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大小|國際肺癌日：肺部結節有困擾？腫瘤專家這樣建議……

11月17日是國際肺癌日 ， 隨著近年來影像學手段和檢查技術的進步 ， 在不同部位發現小結節變得越來越容易 ， 也越來越多的人開始困擾于“結節是否等同于癌癥”“需不需要盡快手術”等問題 。 為此 ， 采訪人員采訪了天津市肺癌診治中心主任、天津醫科大學腫瘤醫院肺部腫瘤科王長利教授 ， 聽聽專家建議市民應該如何面對這些常見的結節 。
令人“肺解”的小結節
肺癌是我國發病率、死亡率始終居于高位的惡性腫瘤 。 隨著人們防癌意識的增強、防癌體檢的推廣、醫學影像技術的發展和日益普及 ， 肺部疾病的發現率明顯提高 。 王長利教授介紹 ， “過去人們在常規體檢中多數采用的胸片難以發現小于1厘米的病灶 ， 如今高分辨率的檢查儀器甚至可以發現3毫米以下的肺小結節 。 ”
高檢出率在幫助人們提升肺癌早期發現率的同時 ， 也讓大家在治療方面產生一定困擾和疑問 。
查出肺結節 ， 需要先吃消炎藥嗎？
“肺結節并不等同于肺癌 ， 多數肺部小結節是肺部受到損傷之后 ， 自我修復所產生的‘疤痕’ ， 肺結核、慢性炎癥、陳舊性病灶等肺部良性疾病都可以表現為小結節 ， 其中炎性病灶占有一定比例 。 ”王長利教授表示 ， 僅有20%左右的肺結節存在惡性腫瘤的可能性 。
王長利教授說：“如果是首次在體檢中發現了肺部小結節 ， 大小不足8毫米 ， 體檢中沒有發現其他問題 ， 通過影像學資料大多數能夠初步判斷性質；如果醫師考慮炎性病灶的可能性大 ， 往往會建議進行一段時間消炎處理 ， 再復查CT、觀察病灶是否變化 。 如果病灶變淡、縮小甚至消失 ， 則基本排除了腫瘤的可能性 ， 也無需進行外科手術 ， 避免過度醫療 。
除了消炎之外 ， 根據肺部小結節的大小和性質 ， 醫生還會建議每三個月、六個月或是一年進行一次復查 ， 如結節沒有明顯進展、沒有異常增大 ， 一般被認為是良性病變或惡性度低的結節 ， 根據醫生建議定期觀察即可 。
“磨玻璃”是什么意思？
【大小|國際肺癌日：肺部結節有困擾？腫瘤專家這樣建議……】根據肺結節密度的不同 ， 一般可分為高密度的實性肺結節和相對低密度的亞實性肺結節 。 磨玻璃結節屬于亞實性肺結節的一種 ， 在肺部CT影像上表現為密度輕微增加 。 因其在影像學上呈現出隱隱約約的棉絮狀虛影 ， 被稱為“磨玻璃”樣結節 。
“磨玻璃樣的結節一般惡性概率較高 ， 約為30% ， 病理證實為肺腺癌的幾率較高 ， 因此對于首次發現的肺磨玻璃結節需要密切隨診 ， 及時請?？漆t生對此進行評估 。 ”王長利教授說 ， “結節大小、邊緣光滑程度、有沒有血管侵入、鈣化程度、周邊組織侵犯程度也是醫生判斷結節性質的參照標準 。 比如從大小上看 ， 一般單個直徑小于8毫米的磨玻璃樣結節 ， 建議每3至6個月復查一次胸部CT ， 如果沒有異常變化 ， 則可以改為一年一查 。 單個直徑大于8毫米的磨玻璃樣結節 ， 如果定期復查發現結節有逐漸增大的建議手術切除 。 如果肺結節上有分葉、毛刺、支氣管炎癥等現象出現 ， 惡性病變的可能性也更高 。 ”
肺結節那么小 ， 手術也可以小一點嗎？
王長利教授表示 ， 雖然肺結節不足3厘米 ， 但為了避免病灶殘留 ， 根據規范化指南要求 ， 依據病變位置、大小、病變的特征 ， 需要做段肺葉切除或肺葉切除和一定范圍的淋巴結清掃 。 即使只是小結節 ， 切除肺組織范圍也并不能少 ， 但目前的手術方式已經實現做“減法” ， 從傳統開胸手術轉變為以微創手術為主的外科模式 。
得益于科學技術的快速發展 ， 再加上近年來早期發現、早期診斷的患者增多 ， 腫瘤的治療模式也已逐漸步入“微創、高效、保功能”的個體化診療階段 ， 更強調為患者選擇合適的手術切口、盡可能保留正常臟器功能、減少患者肌體系統損傷 。