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經典總結|腦梗死疾病、手術編碼及DRG入組要點分析( 二 )

健康知識養生常識


或
----經皮顱外血管修補術(用于支架插入)0.61 。
核對類目表：0.61顱外血管經皮血管成形術；0.62顱內血管經皮血管成形術 。
6
血管內支架植入術 。
主導詞：插入 ，
插入
-非冠狀血管
--支架
---頸動脈0.63
基底0.64
脊椎的0.64
顱外0.64
顱內0.65 。
核對類目表：
0.63頸動脈支架經皮置入；
0.64其他頸外動脈支架經皮置入；
0.65顱內血管支架經皮置人 。
另編碼置入血管支架的數量(0.45—0.48) ， 治療血管的數量(0.40—0.43) ， 經皮血管成形術(顱外血管0.61 ， 顱內血管0.62) ， 血管粥樣硬化切除術(17.53—17.56) ， 分支血管的操作(0.44) 。 應用球囊擴張已形成狹窄腦血管病介入治療的另編碼 。
以上所有介入操作都是通過腦血管造影術實現 ， 需要另編碼腦血管造影術 。
腦動脈造影術 ，
主導詞：血管造影術 ，
血管造影術(動脈)
-頸88．41；
頸部靜脈造影術 ，
主導詞：靜脈造影術
-頸88．61 。
DRG入組案例分析
入院情況及診療經過：患者 ， 男 ， 68歲 ， 主因“頭暈伴走路不穩、左側肢體麻木無力1月余”入院 。 顱腦核磁提示右側顳葉海馬區及右側枕葉軟化灶伴周圍膠質增生可能 ， 雙側額頂葉、側腦室周圍多發缺血灶、腔隙性腦梗死灶 。 腦血管造影提示右側頸內動脈起始段重度狹窄 。 頸部CTA提示雙側頸內動脈起始段多發軟化斑塊 ， 右側頸內動脈起始段重度狹窄 。 局麻下行右側頸內動脈起始段重度狹窄支架置入術 ， 術后予以抗血小板聚集、改善循環、營養神經等支持治療 。
臨床診斷：腦梗死；右側頸內動脈起始段處重度狹窄；
主要手術及操作：腦保護傘下頸動脈支架置入術
【質控后】
主要診斷：頸內動脈狹窄腦梗死I63.201
主要手術及操作：腦保護傘下頸動脈支架置入術00.63
其他手術及操作：單根血管操作；置入一根血管支架；腦血管造影
ADRG組：BE2腦血管介入治療
【編碼解析】
一、腦梗死在ICD-10診斷與分類編碼中以發病部位及臨床表現為分類軸心 。 該案例病人因頸內動脈狹窄形成多發性腦梗死 ， 針對狹窄行介入治療 ， 故主要診斷應填寫“頸內動脈狹窄腦梗死” 。
二、頸動脈支架置入術在ICD-9-CM3中分類于細目00.63中 ， 包括：使用任何栓塞保護裝置、遠端保護裝置、過濾裝置或支架傳送系統、非藥物洗脫支架 。 另需編碼置入血管支架的數量、治療血管的數量等 。
【拓展分析】
①該案例結合主要診斷與主要手術及操作入BZ2腦血管介入治療ADRG組；
②若將腦血管造影放置在主要手術及操作 ， 則入BM1腦血管介入檢查術ADRG組；
③若病人行內科對癥支持治療 ， 則入BR2腦缺血性疾患ADRG組 。
?本案例主要診斷：頸內動脈狹窄腦梗死
本案例入組流程如圖所示:
經典總結|腦梗死疾病、手術編碼及DRG入組要點分析
文章圖片
小結：腦梗死為籠統診斷 ， 如能明確梗死的發病部位 ， 則應選擇對疾病性質更為具體的描述作為主要診斷 。 此外 ， 腦梗死如進行介入治療 ， 需要編碼治療血管的數量及置入支架的數量 。
文章匯編自：
中國衛生統計 ， 《神經內科腦血管病介入治療操作分類探討》 ， 作者：張帆廖寧
ICD編碼筆記；備注：本案例及解析來源于《CHS-DRG主診斷編碼實例大全》 。
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