與前幾年相比 ， 甲狀腺結節消融開展的醫院逐漸多了起來 ， 西安很多三甲醫院也逐漸在嘗試和進步 。 最近收到很多同行的疑惑：甲狀腺囊性結節 ， 抽液消融后反倒效果不好 。
本來以為囊性結節效果好 ， 消融前也會信誓旦旦和患者說效果肯定好 。 結果較大的囊性結節 ， 做完消融后脖子鼓包沒有消失 ， 復查時結節依然很大 ， 醫生比較苦惱 ， 患者也不滿意 。
文章圖片
特寫一期文章供同行參考 ， 也供患者學習 ， 不明白的評論區討論 ， 我盡量回復：
1、囊性的甲狀腺結節更好做？你錯了！難度更大！
囊性的甲狀腺結節 ， 往往都是良性的可能性大 ， 小的囊性結節不需要治療 ， 較大的選擇消融治療 ， 即避免了開刀 ， 又保留了甲狀腺功能 ， 是很好的一種選擇 。
大家以為 ， 囊性的結節 ， 就像一個水泡 ， 先把囊液抽出來 ， 然后用射頻或者微波等熱消融 ， 把囊壁破壞掉 ， 就萬事大吉了？
文章圖片
理論上可行 ， 但實際上卻太難遇到如此美妙的病例了 。 越是大的甲狀腺囊腫消融 ， 越容易出幺蛾子 。
2、囊性甲狀腺結節 ， 消融時最大的技巧在于避免消融手術時囊內出血 。
甲狀腺囊腫 ， 可以把它理解成一個裝滿水的氣球 ， 但是這個氣球周圍布滿了血管 。 當抽吸掉里面的液體后 ， 氣球內的壓力驟降 ， 周圍本來被壓住的血管一下子會擴張開來 ， 如果氣球的皮上（囊壁）也有小血管 ， 這時候小血管可能會向著氣球內（囊內）灌血；另一種情況就是：打麻藥時進針的針道出血、做穿刺活檢是針道出血、消融針的針道出血 ， 這些血呼呼流向囊腔 。
文章圖片
有時候剛抽完液體 ， 過幾秒鐘一看囊腔又變大了 ， 有時候直接可以看到囊腔內有血液流動的超聲影像 。 如果不能想辦法讓血止住 ， 囊內的血就會越來越多 ， 結節就會越來越大 。
3、怎樣預防消融時出血？
不要慌！
首先要仔細檢查 ， 前提是除了消融技術要好外 ， 更重要的是提前仔細看一下結節周圍的血供 ， 如果能在抽液之前 ， 將明確看到流向囊性結節的血管給閉掉 ， 從源頭上處理了 。 怎樣處理呢？很簡單 ， 就是消融掉 ， 先用消融針對著血管輸出能量 ， 閉掉血管后再做其他動作 。
其次是可以做一個無血的針道 ， 從甲狀腺包膜外開始激發消融 ， 慢慢移動消融針直到結節處 ， 將整個路徑消融成無血的狀態 。
最后就是抽液后囊內注入硬化劑 ， 來回沖洗囊腔 ， 將囊壁上的小血管用硬化劑止血 。
文章圖片
4、怎樣處理消融時出血？
很多人首先想到的是壓迫止血 ， 對于實性結節出血 ， 或者甲狀腺包膜處出血 ， 壓迫是有效的 。 但是對于囊腔內出血（想象成半癟的氣球） ， 壓迫止血往往無效 。
出血量不大時可以用硬化劑處理或者先全面消融囊腔 ， 很多時候就自然止住了 。
【甲狀腺囊性結節消融后無效，結節變得更大，很多醫生都不明白原因】若出血量非常大 ， 出血速度非常迅猛 ， 要小心是動脈出血 ， 這時候要穩住心神 ， 用超聲仔細尋找可能的出血血管 ， 瞄準后迅速用消融針插入可疑出血點處進行消融 。 也可以再取另外一個針眼進入空針 ， 邊抽液邊尋找出血點邊消融 。
最后 ， 如果實在是出血量大 ， 出現血壓下降、或壓迫氣管引起呼吸困難 ， 要迅速轉開刀切開止血（雙醫生本人尚未遇到過 ， 但心里一直繃著這跟弦） 。
- 骨關節炎|查出甲狀腺結節怎么辦？除了按時復查，日?？啥喑赃@些散結食物
- 如果一個結節有惡化可能性，一般有什么特征?一文了解下
- 甲狀腺不好的人，注意：“1蛋、5菜”需少吃，千萬莫大意
- 桂枝|吃一口需代謝7天，很多人還在吃，醫生：它是甲狀腺結節“催化劑”
- 甲狀腺癌|分享一味抗癌中藥——百部，潤肺止咳、殺蟲滅虱，常用于甲狀腺癌
- 痛風|衛生組織呼吁：停止飲用“1茶葉”，喝一口等于摧毀甲狀腺，早遠離
- “甲狀腺結節”成為體檢發現頻率較高的疾病之一，引起人們的重視
- 食用油變“致癌油”？已有人甲狀腺癌變，轉告父母：趁早撤下餐桌
- 甲亢不能喝牛奶？內分泌科醫生：若想甲狀腺健康，盡早遠離這2牛奶
- 沒想到，這些身體癥狀也是甲狀腺引起的！