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精益求精——術中超聲助力創新手術

專家簡介：陳宇 ， 醫學博士 ， 第二軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科副教授 ， 副主任醫師 ， 碩士研究生導師 。 長期從事脊柱外科臨床及科研工作 ， 以脊柱退變、創傷、畸形、腫瘤等疾病治療為特色 ， 尤其在頸椎病、腰椎間盤突出癥、滑脫、椎管狹窄癥、脊柱韌帶骨化病、復雜脊柱骨折脫位、脊柱側彎畸形、脊柱結核炎癥、椎管內外腫瘤等疾病的治療上積累了豐富的臨床經驗 。
脊柱韌帶骨化疾病 ， 是緣由附著椎體結構上的韌帶組織出現異位骨化 ， 而導致的相關病征 ， 根據骨化的位置可以分為前縱韌帶骨化、后縱韌帶骨化和黃韌帶骨化 。 由于后兩者分別位于脊髓的前后側 ， 其存在常常壓迫到脊髓而出現嚴重的神經功能障礙 。
對于該類疾病 ， 可以用“老、大、難”來形容 。 首先發病人群以老年人為主 ， 原因在于骨化類疾病的進展相對于其他脊柱退行性疾更為緩慢 ， 因此當出現相關癥狀時 ， 病人年齡多較大 。 所謂“大” ， 一旦出現臨床癥狀 ， 其嚴重程度和進展速度較其他退變疾病更為嚴重 ， 都病據臨床統計 ， 在嚴重的頸椎病和胸椎病的發病原因中 ， 脊柱韌帶骨化類疾病占比達到首位 。 “難” ， 是因為該類疾病的手術治療 ， 是脊柱外科中 ， 難度最大、并發癥發生率最高、術后恢復效果最差的 。
在各類骨化疾病中 ， 胸椎后縱韌帶骨化征的治療可謂是最狹窄的獨木橋 。 處于胸段的脊神經 ， 血液供應最差、神經管道最狹窄、可選的手術術式極其有限 。 在統計胸椎后縱韌帶骨化癥的手術效果時 ， 該類手術的術后致殘率最高 。 傳統手術治療可以分為直接解除神經壓迫和間接解除神經壓迫 。 直接減壓需要通過開放胸腔或者切斷肋骨和脊神經根 ， 以顯露骨化物進行切除 ， 大大提高了手術難度 ， 同時手術后并發癥更多 。 間接解除壓迫 ， 通過擴大脊髓后方空間 ， 躲避前方的壓迫 。 這種方法更為安全 ， 但是很多患者由于無法完全躲避前方的壓迫而導致手術效果不佳 ， 不得已接受二次手術再行直接減壓手術 。
陳宇教授團隊針對該疾病特點進行攻堅克難 ， 采用“胸椎骨化物復合體前移技術”這一創新術后治療該疾病 。 在間接減壓的基礎上 ， 將骨化嚴重可能存在減壓不全的節段利用螺釘和鈦棒將椎體連同致壓物想前方推移 ， 使得神經獲得完全減壓 。 相比間接減壓在不增加手術難度 ， 和并發癥的基礎上 ， 達到和直接減壓同樣的療效 。 同時 ， 我們利用超聲的實時性和便攜性 ， 對脊髓的減壓程度進行實時成像 ， 為了明確手術中減壓不完全的節段以及需要推移椎體的程度 。 達到精準治療的目的 ， 為該類患者帶來更多的福音 。
55歲的張女士 ， 因為“腹部束帶感 ， 雙下肢麻木 ， 行走不穩2月” 。 坐輪椅到門診就診 。 患者向陳宇教授傾訴到 ， 2個月的時間 ， 就從肚子有點緊到現在整個下半身強烈的麻木和無法行走 。 陳宇教授閱片后發現 ， 患者患有嚴重的胸椎后縱韌帶骨化合并黃韌帶骨化 。 超過70%的椎管空間被硬質的骨化物侵占 ， 脊髓功能危在旦夕（圖） 。

精益求精——術中超聲助力創新手術
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陳宇教授隨即安排患者住院準備接受手術治療 。 同時 ， 召集臨床診療團隊討論手術計劃 ， 首先去除椎管的后壁 ， 去除骨化的黃韌帶同時間接解除后縱韌帶的壓迫 ， 然后在術中超聲的指引下 ， 實施胸椎前移術 。
術中發現 ， 間接減壓確實無法完全解除后縱韌帶骨化所導致的壓迫 ， 借助超聲圖像 ， 最終完成脊髓的減壓（圖） 。