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推行價值醫療，實施醫保戰略性購買( 二 )

健康知識養生常識


但很遺憾 ， 鮮有評價這個 。 3、5年期的生存率 ， 各家醫院、各個科室是多少？作為科主任有沒有提高？這幾年服務量驅動的發展 ， 醫院的業務量不斷上漲 。 但是不是全部都是真實需求？不同人群之間門診服務量差異特別大 ， 上海退休職工可能每年有20多次的門診量 ， 相反 ， 安徽一些農民可能一年只有3、5次的平均服務量 。
服務量驅動要向價值驅動轉換 ， 判斷的重要依據是健康結果有沒有改善 ， 要向預防為中心轉變 ， 要讓醫生賺治未病的錢 。 “但愿世間人無病,何妨架上藥生塵” 。
推行價值醫療，實施醫保戰略性購買
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價值醫療推動醫保戰略性購買
醫保購買的時候不僅是買目前產品的值與不值 ， 要以近博遠、以量博價、以質取勝、兼容共生 。 帶量采購確實取得了很大的成就 ， 但有的藥品報出極低價也是有問題的 。 國家也明確“不要唯低價” ， 不能只買眼前的利益 。
實施醫保戰略性購買 ， 從微觀、中觀、宏觀三方面都有目標 。 微觀上 ， 找到臨床某藥品、技術或治療策略經濟有效的模式 。 現在治療疾病模式很多 ， 有傳統的開腹手術、微創手術、日間手術 ， 是否找到最佳的治療方案？老醫生會傳統的手術 ， 就會開腹 ， 不會微創 ， 這就是技術上的低效 。 微觀上必須運用最佳技術 ， DRG之后 ， 院長就要判斷用什么樣的技術處理同樣的疾病 。
中觀上 ， 不能鼓勵醫療機構以自身業務量越做越大為目標 ， 現在醫聯體 ， 很多地方強者恒強 ， 分級診療越來越差 ， 大醫院虹吸現象越來越嚴重 。 不僅要靠醫院里面的微觀運行效率 ， 本院和上游、下游之間關系的整合性醫療服務 ， 大家的功能定位也要合適 ， 這對社會而言才是有效率 。 三級醫院看普通門診 ， 對不起三級醫院的物資配置 。
宏觀上要追求健康 ， 以醫療為中心向健康為中心轉變 ， 這樣才能從整體上提高我國的效率 。 現在我國衛生總費用占GDP的約7% ， 一般國家是10到12% ， 美國是例外 ， 達到18% 。 我們花了7%的衛生總費用 ， 10億的居民保險和3億的職工保險差距很大 ， “不足”、“浪費”同時存在 。
推行價值醫療，實施醫保戰略性購買
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中國到底缺的是什么？
缺的不是床位數 。 2021年的數據顯示 ， 中國每千人床位數中國是6.7（“十四五”規劃目標是7.5張） ， 而美國是2.8 ， 英國是2.3 。 因為現在靶向治療 ， 日間手術、微創手術在發展 ， 全世界的每千人床位數在下降 ， 而我們還在不斷增長 。 這么多的床位都需要資金去填補 ， 去運行 。
實際上 ， 我們缺的是每千人醫師數、護士數 。 千人口醫師數 ， 中國是3.0、英國3.2 ， 比我們多 。 千人口護士數 ， 中國是3.6 ， 美國和英國都是12左右 ， 相差3倍多 ， 所以我們的體驗不可能好 。 醫生永遠有市場 ， 永遠缺 ， 但是床位并不一定那么缺 ， 資源配置非常重要 。
價值醫療的實現路徑 ， 必須從項目支付轉向按人頭、病種、績效支付 ， 以健康結果為導向的捆綁支付 ， 通過支付方式創新 ， 引導重心從醫療向預防轉變 ， 醫、患、醫保（甚至商保）、藥械企業間利益相容 ， 心往一處想、勁往一處使 ， 對付共同敵人——疾病 。
在一定區域、一定人口內 ， 按上年度醫療費用承包給醫療服務提供者（可含藥械供應商） ， 設定發病率、患病率、治愈率、并發癥、預后轉歸等考核指標 ， 考核結果好有追加 ， 不好扣減 ， 可從小切口開始 ， 從病種開始進行捆綁支付 ， 也就是現在商業健康保險中開始流行的“帶病保險” 。 治療的療效越高 ， 付的保險費越多 ， 這樣醫生的利益、藥商的利益、保險公司的利益一致 ， 為老百姓的健康 。