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推行價值醫療，實施醫保戰略性購買

健康知識養生常識

“世界衛生組織2014年就提到 ， 整個醫療資源未滿足需求不足和提供過度醫療的浪費同時存在 ， 20%到40%的醫療資源其實是可以節約的 ， 所以要有價值醫療的概念 。 ”上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林這樣表示 。
推行價值醫療，實施醫保戰略性購買
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上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林
什么是價值醫療？
什么叫價值醫療？簡單來說 ， 就是追求性價比最高的醫療 。 價值醫療的分子是醫療質量 ， 分母是成本 ， 其中醫療質量是價值醫療的核心 ， 其評判標準分別有可及性（醫療可獲得性 ， 等待時間 ， 服務能力）；健康結果（臨床結果,活動能力 ， 生產能力）；滿意度（患者 ， 醫護人員,支付方） 。
現在排行榜、評價指標、考核指標 ， 都沒有把“健康結果”作為重要權重 。 一個院長厲不厲害 ， 評價指標往往是規模是不是越來越大 ， 病人是不是越來越多 。 其實評價科主任重要的指標應該是：人家不會治的病你會不會？你治療的病人三年、五年生存率有沒有提高？很可惜 ， 現在沒有往這個方向引導 。
什么是價值？不同的視角 ， 不同的維度 ， 價值的定義也不一樣 。 對于病人來說 ， 往往更加追求療效、安全、生命質量和經濟負擔；對于醫療衛生系統來說 ， 主要關注臨床療效、醫療服務質量、未滿足的醫療需求、為患者創造價值；而醫保支付者更追求預算的可持續性；同時 ， 全社會更加會看到宏觀、疾病帶來的社會負擔、生產力的影響 。 所以 ， 不同的利益相關者對價值的判斷不一樣 。
推行價值醫療，實施醫保戰略性購買
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【推行價值醫療，實施醫保戰略性購買】為什么要推行價值醫療？
為什么價值醫療現在提到相當高的位置？世界衛生組織2014年就提到 ， 整個醫療資源未滿足需求的不足和提供過度醫療的浪費同時存在 ， 20%到40%的醫療資源其實是可以節約的 。 醫療技術不合理使用普遍 ， 48%的技術臨床效果不明確 ， 3%的技術無效甚至有害 ， 8%的技術療效與損害相當 ， 22%的技術可能有效 ， 5%的技術無效 ， 只有13%的技術有效 。
所以要有價值醫療的概念 。
同病不同治的現象 ， 導致每家醫院費用差異極大 。 即使在上海 ， 三級醫院產出標化以后最高最低醫院每RW（病種相對權重系數）成本相差約4000元 。 以8萬服務量來計算 ， 單個醫院多支出3.2億元 ， 反過來就是說節約的空間很大 。
新技術發展很快 ， 新藥品也很多 ， 這也是醫療費用增長的主要因素 。 哪些新技術應該率先使用？以什么樣的價格定價？是否納入報銷范圍？這些都需要衛生技術評估來進行價值評估 。
“健康中國2030規劃綱要”提出 ， 要樹立大衛生、大健康的觀念 ， 把以治病為中心轉變為以人民健康為中心” ， 同時 ， 提出“將健康融入所有政策 ， 人民共建共享” 。
2009年新醫改以來 ， 醫療機構“996”非常忙 ， 微觀來看 ， 醫生3分鐘看一個病人 。 但是宏觀上 ， 國內糖尿病病人1.4億 ， 心血管病人2、3億 ， 增長的勢頭沒有遏制住 。 微觀效率很高 ， 宏觀效率呢？醫院越來越多、提供服務的力量越來越強 ， 平均期望壽命高了、死亡率降低了 ， 三大指標都好了 ， 但患病率呢？是不是哪里有些問題了？
我們必須要推動價值醫療 ， 要以療效和健康結果為導向 ， 而不是以業務量的增長為導向 。 以提高醫療技術為載體 ， 強化合理診斷、合理治療、合理用藥、合理檢查為抓手 ， 開發或率先運用臨床心技術解決疑難雜癥 ， 不斷提高腫瘤生存率等治療效果 ， 以治療為導向 ， 臨床結果為導向 。