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高血壓患者，如何正確管理血脂？

*僅供醫學專業人士閱讀參考

高血壓患者，如何正確管理血脂？
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看看專家怎么說~
高血壓和血脂異常可算是我們的“老朋友”了 ， 作為心血管疾?。–VD）的重要危險因素 ， 它們還常常相伴而行 ， 使得CVD疾病風險明顯升高 。
那么 ， 如何對高血壓患者的血脂進行管理？在今日召開的2021年中國高血壓年會上 ， 來自福建醫科大學附屬第一醫院的林金秀教授給我們帶來了精彩的分享！
僅降壓達標 ， CVD風險不會降低！
林金秀教授指出 ， 高血壓患者即使血壓控制正常 ， 但如果不控制血脂、血糖、肥胖、吸煙等不良危險因素 ， CVD風險仍然很高 。
一項前瞻性研究[1]結果顯示：相比于血壓正?；颊?， 接受多藥聯合降壓的高血壓患者卒中、心肌梗死及死亡風險仍顯著增加 ， 且事件發生率與最終血壓值和血壓降低值無關（圖1） 。

高血壓患者，如何正確管理血脂？
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圖1：正?；颊吲c高血壓患者不良CVD結局對比
（源自講者PPT）
無獨有偶 ， 另一項前瞻性研究[2]顯示：血壓控制良好的患者 ， 心血管疾病仍隨低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高而顯著增加（圖2） 。

高血壓患者，如何正確管理血脂？
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圖2：LDL-C水平越高 ， 發生CVD風險越高（源自講者PPT）
基于此 ， 林金秀教授提出：
高血壓患者的診斷治療必須對患者進行心血管綜合風險的評估并分層；
應在治療高血壓的同時 ， 干預所有其他的可逆性心血管病危險因素 ， 尤其是血脂異常 。
提高降壓、降脂治療依從性 ， 更多獲益！
CONSIDER和China-Reality研究分別顯示：我國81.1%的門診高血壓患者至少合并一種血脂異常；我國52%的門診血脂異?；颊吆喜⒏哐獕?。
高血壓與血脂異常伴發率如此之高 ， 但治療率和控制率卻很不理想 ， 患者的依從性也是一個很大的問題（圖3） 。

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圖3：高血壓合并血脂異?；颊叩闹委煬F狀（源自講者PPT）
林錦秀教授指出：臨床上很多做了支架或者經皮冠狀動脈介入治療的患者 ， 降脂治療的依從性仍然很差 ， 主要是因為沒有明顯的癥狀 ， 而良好的依從性 ， 是保證高血壓患者心腦血管獲益的前提 。
相比于依從降脂治療的高血壓患者 ， 不依從患者4年的死亡率、心肌梗死及卒中的發生率增加18%；4年全因死亡率增加30%；4年心血管死亡率增加31%（圖4） 。

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圖4：依從與不依從降脂治療的高血壓患者的CVD風險對比（源自講者PPT）
因此 ， 臨床工作者以及高血壓患者本身 ， 都應該重視血壓、血脂的雙重管理 ， 定期監測血壓、血脂 ， 及時采取干預措施 。
降壓聯合降膽固醇 ， 心血管獲益1+1>2！
林金秀教授提到 ， 降壓和降脂通常需要患者同時服用兩種藥 ， 如果將降壓和降脂藥物合二為一 ， 兩片藥變成一片藥 ， 患者的依從性可能會更好 ， 心血管獲益1+1>2！
1、《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[3]建議
對動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風險低中危患者 ， 當嚴格實施生活方式干預6個月后 ， 血脂水平不能達到目標值者 ， 則考慮藥物降脂治療 。
對ASCVD風險中危以上的高血壓患者,應立即啟動他汀治療,采用中等強度他門類治療（Ⅰ,A） ， 必要時采用聯合降膽固醇藥物治療 。