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高血壓患者，如何正確管理血脂？( 二 )


高血壓合并≥1種代謝性危險因素 ， 或伴靶器官損害 ， 應使用他汀類藥物作為心血管疾病的一級預防 。 高血壓合并臨床疾?。òㄐ摹⒛X、腎、血管等）應使用他汀類作為二級預防 。
降壓藥與其他心血管治療藥物組成的固定配比復方制劑有二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）+他汀等 ， 其使用應基于患者合并的危險因素或臨床疾病 。
與隨機組方的降壓聯合治療相比 ， 單片復方制劑（SPC）優點是使用方便 ， 可改善治療的依從性及療效 ， 是聯合治療的新趨勢 。
表1：高血壓患者ASCVD風險評估與分層

高血壓患者，如何正確管理血脂？
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注：危險因素定義參照2016年《中國成人血脂異常防治指南》 ， 包括：吸煙 ， 低HDL-C及男性≥45歲或女性≥55歲 。
2、2019年《高血壓患者血壓血脂綜合管理中國專家共識》[4]建議
（1）降脂目標：
ASCVD患者：LDL-C＜1.8mmol/L；
高血壓合并糖尿病或高血壓合并2個危險因素：LDL-C＜2.6mmol/L；
高血壓合并1個危險因素：LDL-C＜3.4mmol/L 。
表2：不同狀態不CVD患者LDL-C目標值

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（2）治療建議：
高血壓合并高血脂患者動脈硬化和動脈粥樣硬化的風險較高 ， 存在較高的腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活 ， 優先推薦CCB和腎素血管緊張素系統抑制劑（RASI) ， 尤其是長效制藥物 。
對于經過生活方式干預后LDL-C仍超過目標值的高血壓患者和風險高?；驑O高危的患者立即啟動他汀類藥物降脂治療 ， 一般首選有循證證據的中等強度他汀類 。
具有降壓和降膽固醇作用的SPC適用于大多高血壓伴高膽固醇血癥患者的降脂治療 ， 并可以使大多數患者LDL-C達標 。 SPC有助于減少給藥數量 ， 提高長期治療的依從性 。 給藥后根據患者情況 ， 必要時聯合其他降壓或調脂藥物以獲得血壓、血脂雙重達標 。
綜上所述 ， 高血壓患者應根據（ASCVD）危險分層進行他汀降脂干預 ， 降壓與降脂SPC具有更好的依從性 。
總結
會議的最后 ， 林金秀教授總結道：“血壓與血脂雙達標有利于減少高血壓患者CVD風險 ， 生活方式干預后LDL-C仍未達標的高?；驑O高危（高血壓+≥2個危險因素）高血壓患者 ， 應立即啟動他汀類藥降脂治療！”
參考來源：
[1]AlmgrenT,etal.Strokeandcoronaryheartdiseaseintreatedhypertension--aprospectivecohortstudyoverthreedecades.JinternMed.2005Jun257(6)496-502.
[2]TeramotoT,etal.Lipidandbloodpressurecontrolforthepreventionofcardiovasculardiseaseinhypertensivepatients:asubanalysisoftheOMEGAstudy.JAtherosclerThromb.2015:22(1)62-75.
[3]中國高血壓防治指南修訂委員會等.中國高血壓防治指南(2018年修訂版).中國心血管雜志.doi:10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002
[4]陳源源,王增武,李建軍,葉平,張宇清,李勇等.高血壓患者血壓血脂綜合管理中國專家共識.中華高血壓雜志.2019,27(7)605-614
本文來源：醫學界心血管頻道
本文作者：醫學界會議記錄組
責任編輯：袁雪晴章麗
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本文原創 ， 轉載需聯系授權
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高血壓患者，如何正確管理血脂？
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