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心肌|心衰防治竟有這么多“陷阱”！專家教你如何避免( 二 )

治療患者誤區診斷心肌心衰陷阱小劑量醛固酮NT-proBNPEF值容量利鈉


限制鈉鹽對控制NYHA III-IV級心衰患者的充血癥狀和體征有益 。 對于心衰急性發作伴有容量負荷過重或者病情不穩定的患者 ， 每天鈉鹽的攝入應小于2-3 g 。 此外 ， 對于輕度或穩定期心衰患者一般不嚴格限制鈉鹽的攝入 ， 因為過度限鈉可影響利尿劑的作用 ， 激活腎素-血管緊張素（RAS）系統和交感神經系統 。
誤區七：醛固酮拮抗劑作為保鉀利尿劑應用
目前認為 ， 小劑量的醛固酮拮抗劑可發揮抗心肌重塑的作用 ， 只有大劑量時才能發揮利尿劑作用 。 而且 ， 在心衰患者的治療中 ， 大劑量醛固酮拮抗劑主要是用來抗心肌纖維化的 ， 而非保鉀利尿劑 。 因此 ， 不主張心衰患者使用大劑量醛固酮拮抗劑利尿 。
誤區八：中藥不能治療心衰
原芳強調 ， 中藥是可以治療心衰的 。 研究表明 ， 芪藶強心膠囊具有多靶點、多通道治療心衰的作用 ， 包括調節心肌能量代謝、強心利尿 ， 以及激活PPARγ ， 發揮延緩心室重構的作用 。 發表在心血管領域國際權威期刊《美國心臟病學會雜志》（JACC）上的一項循證研究表明 ， 芪藶強心膠囊可降低心衰患者的NT-proBNP水平、改善NYHA心功能分級、提高LVEF、增加6分鐘步行距離 ， 并降低復合終點事件發生率 。
原芳介紹 ， 鑒于這一研究所采用的是替代終點（主要指標為：血清NT-proBNP） ， 目前由南京醫科大學牽頭開展的芪藶強心膠囊治療慢性心衰復合終點事件（主要指標為：心血管死亡和心衰惡化再住院率）的評估研究——QUEST研究正在進行當中 ， 以期為芪藶強心膠囊的臨床應用提供更佳的循證依據 。
誤區九：地高辛作為心衰的一線藥物
2016年歐美心衰指南將洋地黃類藥物降為IIb類推薦 ， 我國目前仍維持IIa類推薦 。 對于經利尿劑、腎素-血管緊張素系統抑制劑（ACEI/ARB）、血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑治療后仍有癥狀的射血分數下降的心力衰竭（HFrEF）患者 ， 建議可以考慮使用地高辛 。
誤區十：射血分數正常就可以停藥
射血分數正常并不代表心衰已經治愈 。 即使射血分數正常 ， 患者可能在心肌功能、生物標志物、心肌細胞代謝及基因表達譜和轉錄方面都未恢復正常 ， 仍存在進行性的亞臨床改變 。 因此 ， 目前仍推薦此類患者繼續進行長期規范化的治療和定期隨訪 。
【心肌|心衰防治竟有這么多“陷阱”！專家教你如何避免】多年來 ， 我國心衰防治相關指南與共識的推出和完善 ， 為臨床制定了一系列標準的診療流程 。 盡管如此 ， 在實際的臨床工作和實踐中 ， 特別是廣大基層領域 ， 心衰防治工作仍存在著相當大的誤區 。 近些年 ， 為能更好地優化心衰患者的臨床管理 ， 改善患者預后 ， 規范心衰的綜合診治 ， 我國醫學界的相關組織和專家開展了一系列推廣心衰規范化診治的工作 ， 其目的都是為促進心衰治療持續性改進以及心衰患者的長期管理 ， 推動我國心血管領域對心衰的診斷與治療規范逐步完善 ， 提高我國心衰的整體診治水平 。