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降糖藥|糖尿病天天吃二甲雙胍，請花幾分鐘時間搞清這5個問題，很重要

王大爺，今年65歲，有15年的糖尿病史，一直在吃降糖藥。幾天前，突然出現腹痛、惡心、嗜睡的癥狀，以為是飲食和休息出了問題，改變飲食幾天，但癥狀并未緩解。這兩天，他突然感覺自己又出現頭痛、頭暈，而且全身發酸無力的癥狀，便讓孩子帶自己去醫院治療，誰知在半路就暈過去，失去意識。
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送入醫院急診后，醫生先檢測了王大爺的心電圖，沒有發現急性心肌梗死的表現，查心肌酶也正常，所以基本排除了急性心肌梗死的可能。但是發現王大爺的血壓在170/110mmHg，于是給予降壓藥治療。在詢問家人王大爺的病史和所服藥物時，王大爺的兒子說，他爸一直好好在吃降糖藥，但是最近換了二甲雙胍，慢慢就出現不舒服的癥狀了，是不是這種藥導致的？醫生經過詳細追問，發現二甲雙胍是王大爺自行購買的藥物，并非是醫生給的降糖藥，而根據血乳酸、血酮體、動脈血氣分析檢查，王大爺的血乳酸達到了7.5mmol/L，動脈血pH值為7.28，幾乎可以診斷為乳酸性酸中毒。那么王大爺的病發真的和二甲雙胍有關系嗎？相信很多人都有這樣的疑問，今天我們就帶著王大爺這個病例，科普上述疑問。
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一、王大爺昏迷，為何是乳酸性酸中毒？嗜睡、昏迷只是一種表現，這個表現背后有很多原因，雖然乳酸性酸中毒并不是最常見的一種原因，但它卻是符合王大爺病情的唯一合理解釋。要診斷為乳酸性酸中毒，需要3項指標：①血乳酸指數≥5mmol/L，②動脈血pH值＜7.3，③陰離子間隙＞18mmol/L。由于乳酸性酸中毒的癥狀并不是特別明顯，而且容易和其他急性糖尿病并發癥，心肌梗死等其他疾病搞混，因此單從癥狀很難判斷，所以要依據患者身體所反映出來的數據。我們再來看看王大爺，他有長達15年的糖尿病病史，在發病前，自行更換過降糖藥，改用為二甲雙胍，長期服用后，又出現了嗜睡、食欲不振、頭痛頭暈、最后昏倒的表現，且發病時間迅速，病因和癥狀都是向乳酸性酸中毒靠攏的。尤其是當他昏迷入院做完檢查后，卻排除了心肌梗死的可能，那么增加了確診為乳酸性酸中毒的幾率。之后，他又經過詳細的血液檢查，血乳酸值達到了7.5mmol/L，比指標高了2.5mmol/L，動脈血pH值也小于7.3，陰離子間隙為19mmol/L，這三項指標的數值都符合乳酸性酸中毒的癥狀，因此基本上可以確定，王大爺所患疾病就是乳酸性酸中毒。
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二、二甲雙胍是什么？二甲雙胍，堪稱降糖藥界的“天花板”，是糖尿病患者最常用的藥物之一，自從問世以來，已經有了60多年的臨床應用史，惠及全球1億以上的糖尿病患者。它屬于雙胍類降血糖藥，具有減少肝臟葡萄糖的合成以及腸道葡萄糖吸收的作用，可以進行穩定的短期和長期降糖療效，幫助糖尿病患者充分利用內源性胰島素，降低空腹及餐后出現的高血糖。它不僅適合用單純飲食控制以及體育鍛煉治療無效、降不了血糖的Ⅱ型糖尿病，特別是肥胖的Ⅱ型糖尿病，還可以與其他藥物合用，當二甲雙胍與胰島素合用時，可以減少胰島素的用量，同時防止患者發生低血糖；如果與磺酰脲類降血糖藥合用，具有協同降糖的作用。二甲雙胍的神奇之處不止于此，研究發現，它還有改善患者體內的胰島素抵抗、心肌能量供給，并抑制心肌細胞凋亡、抗心肌纖維化的作用，以此達到保護患者心臟的目的。與此同時，服藥期間，二甲雙胍還能起到降血壓、調節血脂、減輕患者體重的作用，多維度保護患者的心血管，降低患者的血糖血脂，而且價格并不貴，因此被稱為糖尿病用藥界的“神藥”。