《腦部影像診斷學》脈絡膜動脈腦梗死術語前脈絡膜動脈(choroidal artery) ...|幾種特殊部位腦梗死丨影像診斷要點解讀《腦部影像診斷學》脈絡膜動

《腦部影像診斷學》脈絡膜動脈腦梗死
術語
前脈絡膜動脈(choroidalartery)或者內側/外側后脈絡膜動脈梗死
影像
最佳診斷要點：脈絡膜動脈分布區急性缺血
NECT：顳葉內側、丘腦或者中腦外側低密度
MR：脈絡膜動脈分布區DWI/T2/FLAIR高信號
前脈絡膜動脈起源于頸內動脈：供應視束、中腦外側、丘腦、鉤回和內囊后支
內側/外側后脈絡膜動脈起源于大腦后動脈的P2段：供應丘腦枕、部分丘腦、顳葉內側、胼體膝部、脈絡叢
主要鑒別診斷
單皰病毒性腦炎
顳葉內側硬化
低級別彌散性星形細胞瘤
臨床要點
前脈絡膜動脈梗死：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙三聯癥
后脈絡膜動脈梗死：同向性偏盲、偏身感覺障礙、記憶力障礙
【《腦部影像診斷學》脈絡膜動脈腦梗死術語前脈絡膜動脈(choroidal artery) ...|幾種特殊部位腦梗死丨影像診斷要點解讀】診斷綱要
前后脈絡膜動脈吻合使得前、后循環疾病都可影響膝狀體、海馬和丘腦
(左)一例急性前脈絡膜動脈缺血患者，軸位DWI顯示左側外側膝狀體核、丘腦外側和內囊后肢急性缺血性高信號。
(右)同一位患者，軸位DWI顯示缺血向頭側擴展。栓塞是最常見的病因。
(左)軸位DTItrace成像顯示左側海馬局灶性彌散受限，這是后脈絡膜動脈梗死的表現。后脈絡膜動脈常常起源于PCA的P2段。
(右)軸位DTItrace成像顯示病人雙側海馬急性缺血性彌散受限，病因源自于基底動脈栓塞性卒中。病人表現為新發的記憶力障礙。 Willis環穿通動脈腦梗死
概述
起源于Willis環的小穿通動脈閉塞導致的局灶腔隙性梗死
影像解剖
起源于頸內動脈（ICA）、大腦前動脈（ACA）、前交通動脈（AcoA）、前交通動脈（PcoA）、大腦后動脈（PCA）和基底動脈的小穿通支血管
前脈絡膜動脈：視束、內囊后肢、大腦腳、脈絡膜叢、顳葉內側
ACA(內側豆紋動脈)：殼核、蒼白球、Hueber返動脈供應尾狀核頭部
AcoA穿通支：視交叉前部、下丘腦、穹隆
PcoA(前丘腦穿通支)：丘腦、內囊后肢、視束
基底動脈和PCA近端(后丘腦穿通支)：丘腦、中腦
影像
基底節、下丘腦、漏斗、丘腦、顳葉內側、中腦或大腦腳的腔隙性梗死
NECT：穿通動脈供血區局灶性低密度
DWI：基底節、丘腦、中腦彌散受限
DWI或DTI序列是最佳影像診斷工具
要查找動脈瘤可以考慮CTA/MRA
如果有小腔隙梗死或者栓塞，要考慮進行大血管及心臟評估
主要鑒別診斷
ADEM
血管周圍間隙擴大
海馬溝殘余囊腫
臨床要點
治療：支持性治療；可以考慮靜脈內/動脈內溶栓

文章圖片
(左)軸位繪圖顯示較大的穿通動脈分布區。供應橋腦和丘腦的穿通動脈區（空箭）顯示為亮紫色。供應基底節前部的內側豆紋動脈區為亮綠色，外側豆紋動脈區為藍色。前脈絡膜動脈區顯示為紫色（彎箭）。
(右)軸位DTI顯示左側丘腦高信號，是丘腦穿通動脈缺血的表現。還可見到PCA分布區缺血（彎箭）。

文章圖片
(左)軸位DWI顯示左側大腦腳彌散受限，符合前脈絡膜穿通動脈區急性缺血。
(右)軸位FLAIR成像顯示內、外側豆紋動脈，包括Huebner返動脈分布區(尾狀核頭部)缺血性高信號。外側豆紋動脈起源于MCA的M1段。大多數穿通動脈中風都發生在深部灰質核團。 Percheron動脈腦梗死