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《腦部影像診斷學》脈絡膜動脈腦梗死術語前脈絡膜動脈(choroidal artery) ...|幾種特殊部位腦梗死丨影像診斷要點解讀( 二 )


概述
由于雙側供血的變異型P1總干(Percheron)閉塞所致雙側旁正中丘腦和/或中腦梗死
影像
最佳診斷要點：雙側丘腦+中腦T2/FLAIR高信號
NECT：雙側丘腦低密度 ， 可以擴展到中腦內側
DWI：雙側旁正中丘腦±中腦彌散受限
影像解剖：
Percheron動脈可能起源于單側PCA的P1段 ， 或者極少數起源于基底動脈尖
單支血管供應雙側旁正中丘腦和中腦內側
主要鑒別診斷
腫瘤
“基底動脈尖”梗死
深部腦靜脈血栓形成
Wernicke腦病
臨床要點
意識模糊、精神狀態變化、眼球運動障礙和瞳孔異常、垂直凝視麻痹、眼臉下垂
診斷綱要
為了評估后循環情況 ， 進行CTA或者MRA檢查 ， 排除椎基底動脈疾病
PCA或者SCA無異常的雙側丘腦梗死提示存在動脈解剖變異的Percheron梗死

《腦部影像診斷學》脈絡膜動脈腦梗死術語前脈絡膜動脈(choroidal artery) ...|幾種特殊部位腦梗死丨影像診斷要點解讀
文章圖片
(左)基底動脈腹側冠狀斜位繪圖顯示由多支PCA和基底動脈尖端穿通動脈供應內側丘腦的典型動脈 。 右側顯示解剖變異的Percheron動脈（箭） ， 源自于P1的單支穿通動脈供應雙側丘腦和中腦 。
(右)軸位DWI顯示急性Percheron動脈梗死典型的雙側內側丘腦彌散受限 。 對稱性病變是其特征 。
(左)軸位FLAIR顯示左側面積較大的雙側丘腦高信號 ， 這是急性Percheron動脈梗死 。 這種異常信號由大腦腳內側向頭頂方向擴展 。 當僅丘腦出現高信號時 ， 鑒別診斷包括腦深靜脈血栓、缺氧損傷、腫瘤 。
(右)軸位T2WI成像顯示由Percheron動脈梗死引起的中腦內側一高信號 ， 同時病灶擴展至丘腦內側(未提供圖像) 。 基底動脈尖端腦梗死
概述
由基底動脈遠端供血的腦干頭端和大腦半球梗死
臨床上可識別的綜合征 ， 以視覺癥狀、眼球運動障礙和行為異常為特征
影像
最佳診斷要點：中腦腹側、雙側丘腦和PCA分布區彌散受限
CT：中腦、雙側丘腦和PCA區低密度
MR：中腦、丘腦、枕葉、顳葉T2/FLAIR高信號
影像解剖
基底動脈遠端：中腦/橋腦腹側穿通支
基底動脈遠端以PCA分支為終末支
小腦上動脈SCA通常起源于PCA近端
要評估血管情況 ， 需進行MRA或CTA檢查
對于后顱窩或者視覺癥狀的病人 ， 要考慮行MR的DWI/DTI序列檢查
主要鑒別診斷
急性高血壓腦病 ， PRES
腦干膠質瘤
滲透性脫髓鞘綜合征
各種血管炎
臨床要點
視覺障礙、眼球運動障礙、視覺失認、幻視
睡眠過度、精神錯亂、行為異常
運動功能相對保留
臨床上可能貌似雙側丘腦梗死綜合征或Percheron動脈梗死
(左)一位出現視覺癥狀和意識錯亂病人 ， 軸位FLAIR成像顯示枕葉和左橋腦高信號 。 基底動脈尖端綜合征最常見病因為栓塞 。
(右)軸位DTI顯示雙側中腦腹側缺血 ， 病變擴展至大腦腳(未提供圖像) 。 這例患者表現為眼球運動障礙 。 注意缺血向背側擴展累及內側縱束 。
(左)軸位T2WI顯示雙側枕葉和顳葉內側彌散高信號 。 由于小腦半球上部病變引起上行性小腦幕切跡疝和橋腦占位效應 。
(右)同一位患者 ， 軸位T2WI成像顯示雙側丘腦和枕葉內側病變 。 基底動脈尖端綜合征臨床上可能貌似雙側丘腦綜合征或Percheron動脈梗死 。
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來源：健康界