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治療|尿蛋白分5級，每高一級就更嚴重！你屬于哪一級？

治療患者觀點評論蛋白藥物免疫尿蛋白激素中成藥進展抑制劑沙坦沙坦類普利一級

尿蛋白升高是慢性腎臟病最普遍的臨床表現 ， 會使腎臟逐漸纖維化、硬化、萎縮、腎功能下降 ， 導致腎臟病進展為腎衰竭和尿毒癥 ， 降低尿蛋白是大部分原發性腎病的主要治療方向 。

治療|尿蛋白分5級，每高一級就更嚴重！你屬于哪一級？
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對腎病進行診斷、治療、療效評估 ， 都離不開24小時尿蛋白定量 。 24小時尿蛋白定量這一重要指標 ， 將尿蛋白的高低分為了5個等級 ， 每個等級有不同的治療方法：
這是正常人的尿蛋白排泄率 ， 是很少的量 。 正常人可能會因體位、運動而出現直立性蛋白尿、運動后蛋白尿等 ， 這類短暫的尿蛋白輕度升高是正?，F象 。
這個范圍內的尿蛋白剛剛超標 ， 常處于腎病早期 ， 患者沒有明顯癥狀 ， 多是通過體檢發現的 。 可考慮掛號腎內科的中醫師 ， 在門診經醫生辨證后 ， 服用對應的中成藥 ， 不建議用副作用明顯的藥物 。
雖然這樣的蛋白尿基本不影響腎功能 ， 但建議每3個月復查一次 ， 如果病情發生進展了可及時發現 。
將更高的尿蛋白降到0.5g以下 ， 便是達到了“臨床治愈” ， 是比較好的治療結果 。
此范圍內的尿蛋白已經開始緩慢地危害腎功能 ， 部分患者會伴有血尿和高血壓 ， 需要認真治療了 。
由于尿蛋白不算太高 ， 用激素和免疫抑制劑這類“猛藥”得不償失 ， 通常建議進行普利/沙坦類藥物+中藥治療 。
普利/沙坦可降低尿蛋白、降低血壓 ， 減輕腎臟的工作負擔；中醫藥在降低尿蛋白的同時 ， 可增強人體免疫功能 ， 二者共同保護腎功能 。
中度蛋白尿會使腎臟病呈漸進性進展 ， 幾年或十幾年后很可能進展為腎衰竭 ， 必須規范治療使其緩解 。
這一范圍的患者 ， 可能需要其它輔助藥物進行抗凝、降脂、利尿等治療 ， 主力藥物仍普利/沙坦類藥物和中藥 。
普利/沙坦類藥物：
用于降血壓時 ， 普利/沙坦應用常規劑量 ， 而用于降尿蛋白時 ， 劑量應向上調整 ， 2-4倍劑量最常用 。 在患者耐受范圍內逐漸提高普利/沙坦類藥物的劑量 ， 以使尿蛋白達到臨床治愈 ， 最高可用8倍 。
中藥：
可不限于口服 ， 足浴、藥浴、理療、熏蒸等給藥方式也很重要 ， 針灸、穴位敷貼等中醫治療方式可依不同病情適當采取 。
使用以上治療方法3個月后 ， 尿蛋白如果仍在1g以上 ， 需考慮潑尼松等激素治療 ， 也可聯用免疫抑制劑 ， 以使尿蛋白達到臨床治愈 。

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重度蛋白尿常見于腎病綜合征患者 ， 常伴有低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥 。 雖然尿蛋白很高 ， 但不代表難治和進展快 ， 大部分患者都可以治療緩解 。
治療重度蛋白尿 ， 激素是見效最快的 。
不過很多時候患者會有激素抵抗（效果不理想）、激素依賴（減停時復發） 。 因此 ， 在治療腎病綜合征的主要藥物中 ， 激素不應單用 ， 而應該同時聯合使用免疫抑制劑和中藥 。 免疫抑制劑包括環磷酰胺、他克莫司、環孢素、嗎替麥考酚酯、來氟米特等 。 中藥應辨證施治 ， 單用中成藥是不明智的 。
激素+免疫抑制劑+中藥聯合治療 ， 可提高療效、降低藥物副作用和復發率 。
經以上治療 ， 尿蛋白仍無明顯改善怎么辦？
仍無明顯改善 ， 通常是病理較重的腎病 ， 這類腎病常伴有其它并發癥 ， 可以考慮進行血漿置換和利妥昔單抗等治療方法進一步改善病情 。
此時 ， 目光不應只局限于降低尿蛋白 。 患者常伴有惡性高血壓、全身性疾病、血栓或栓塞、腎功能急性進展 ， 治療和預防并發癥可能是更重要的 。