“大夫 ， 我肚子發脹 。 ”
病人落座之后雙手捧著凸起的肚子向醫生訴說身體感受 。 這是一位繼發性腎病患者 ， 原發病為2型糖尿病 。


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“88年的時候他胃不好受 ， 上醫院檢查說是胃炎 ， 吃了一段時間藥治好了 ， 從那以后就沒犯過 。 ”一旁的妻子接著補充 。 她聲音很輕 ， 站在老伴身旁更顯瘦削 ， 手臂上掛著一個大大的布包 ， 緊繃繃的 ， 看得出來有一些分量 。 也許是忙于照顧老伴身體疏于打理 ， 她頭頂上新長出來的一截白發 ， 與下面的黑發赫然相對 。
“最近吃什么吃得多？”腹脹常常是消化不良導致的 ， 醫生的問題也就從飲食著手開始 。
“沒吃什么特別的 ， 還是正常吃飯 。 ”病人自覺沒有什么異樣 ， 給出了一個模棱兩可的答案 。
“早晨吃了什么？”醫生隨即變轉換了思路 ， 問題愈發具體 。
“早晨吃了西藍花蒸蛋羹 ， 一個海參 ， 一根胡蘿卜 ， 一塊山藥 ， 一碗小米稀飯 ， 再加點枸杞 。 ”病人斷斷續續 ， 邊說邊比劃 ， 才終于將這一頓早餐敘述完畢 。
“糖尿病不是不建議喝粥嗎？”對于病人飲食管理的問題 ， 醫生進一步追問 。
“原來是喝奶 ， 我看血糖這兩天不高 ， 就改成晚上喝奶 ， 早上喝小米稀飯了 。 ”病人的回答透露出了他對糖尿病認知的底層思維 ， 即只要血糖達標 ， 意味著飲食就可以放開了 。 而這是繼打胰島素過量導致低血糖的情況解決之后 ， 病人在血糖管理中出現的又一新問題 。


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多食 ， 本身正是糖尿病“三多一少”的典型癥狀之一 。 由于胰島素系統失靈 ， 人體細胞感覺不到血糖的存在 ， 相應的也造成了血糖無法被正常地吸收和利用 ， 人體缺乏能量 ， 身體會持續發出信號想要補充流失的“營養” 。 因此 ， 患上糖尿病不僅不會影響人的食欲 ， 相反 ， 還會讓人食欲大增 。 與此同時 ， 由“饑餓感”導致的過量飲食 ， 又會進一步導致體內血糖升高 ， 情況愈演愈烈 。
值得注意的是 ， 多食不僅是糖尿病的臨床表現 ， 由此引發的肥胖也是醫學上公認的誘發2型糖尿病和糖尿病腎病的高危因素之一 。 簡單來說 ， 多食既是糖尿病的結果 ， 也會成為持續加重糖尿病進展的原因 。
2型糖尿病占所有糖尿病病人總數的90%左右 ， 通常發病年齡在35~40歲之間 ， 發病人群中 ， 身體肥胖的人居多 ， 尤其是體形肥胖的老年人 ， 發病率極高 。 調查發現 ， 肥胖人群普遍存在胰島素抵抗 ， 也就是胰島素受體對胰島素不敏感 。 要知道 ， 胰島素只有和胰島素受體結合 ， 才能發揮其降糖作用 。 另外動物實驗顯示 ， 如果小鼠只攝入正常飲食的70% ， 而且以一天一次的頻率進食 ， 不僅可以減肥和預防2型糖尿病 ， 平均壽命還會延長28%左右 。
因此 ， 對于糖尿病患者來說 ， 嚴格監測和控制血糖雖然是延緩和控制糖尿病進展的舉措 ， 但實施飲食管理和恢復標準體重才是延緩糖尿病腎病進程、預防腎功能不全發生發展的主要措施 。
“我試著一天不吃飯 ， 一點兒事沒有 。 他不行 ， 餓一點就吆喝我 。 吃飯沒數 ， 就算肚子都發脹 ， 一頓缺不了 ， 勸他也不聽 ， 一點兒也不少吃 。 ”老伴的強勢讓她早已習慣了照單全收 ， 一退再退 。
“過飽飲食舌苔厚膩 ， 濕瘀蘊結加重 ， 導致中焦胃氣不升 ， 濁氣不降 ， 閉塞雍阻 ， 這就是你天天出現腹脹的原因 。 ”醫生再次強調 ， “喝稀飯血糖升得快 ， 不利于血糖控制 。 已經反復給你解釋過多次過度飲食的危害性以及以后的心腦腎各種并發癥 ， 一定要注意控制主食的攝入量 ， 合理控制飲食才是控制血糖的關鍵環節 。 ”

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