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血壓高，要先控制“心率”？若心跳不低于這個范圍，不用太擔心( 三 )

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我國一項包含46561名的未接受β受體阻滯劑治療的高血壓患者、隨訪9.25年的隊列研究發現 ， 靜息心率在80–89尤其是≥90 次/分時 ， 心血管死亡風險增加【5】 。
不同的是 ， 對于血壓正常的參與者 ， 只有靜息心率≥90 次/分的受試者心血管死亡風險才增加 。
也有研究將夜間心率最為最具意義的預后指標 。 研究者認為睡眠中的心率將更好地反映機械應力造成的累積動脈損傷 ， 并提出夜間心率超過67次/分對靶器官損傷的影響較大【4】 。

綜合來看 ， 大部分研究對于靜息心率的臨界值報道在79-84次/分不等 ， 而80次/分是出現頻率較高的數字 ， 或許將該值是更為合適的潛在參考臨界值 。
對于靜息心率偏高的高血壓患者來說 ， 并不是所有人都需要進行治療 ， 降低心率的價值因臨床情況而異 。
盡管β受體阻滯劑可顯著降低靜息心率 ， 理論上應作為高血壓伴心動過速患者的首選治療方法 。 事實上 ， 高血壓指南建議在特定的臨床條件下使用β受體阻滯劑 ， 其中之一是與靜息心率升高相關的高血壓 。

然而 ， 即使在心率升高的患者中 ， β受體阻滯劑作為一線藥物治療高血壓的作用也受到了質疑 。 在高血壓中 ， 將β受體阻滯劑與利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等非減緩性抗高血壓藥物進行比較的干預試驗未能證明前者的優越性 。
但是在出現癥狀性心力衰竭或冠狀動脈疾病的情況下 ， 減緩心率的藥物 ， 如β受體阻滯劑或伊伐布雷定 ， 對患者的長期預后還是顯示出了特別的益處 。
因此對于大部分高血壓患者來說 ， 心率保持在60-80次/分的區間或許更為合適 。 心率低于60次/分 ， 容易發生供血不足；超過80次/分 ， 或許會增加發生多種心血管不良事件的風險 。
四、小結心率是一個簡單的臨床指標 ， 與血壓的高低變化息息相關 。 大部分研究顯示靜息心率升高是高血壓患者的常見特征 ， 所以心率在臨床上也用于評估高血壓患者的發病及死亡風險 。
許多研究表明 ， 心率高于80次/分時 ， 風險增加 。 因此降低靜息心率能夠使有很大一部分高血壓人群受益 。

然而 ， 在高血壓的治療中 ， 并不是所有的高心率患者都需要使用β受體阻滯劑作為一線治療 ， 僅在患者伴有癥狀性心力衰竭或冠狀動脈疾病的情況下 ， 可以在降壓的基礎用藥上聯用β受體阻滯劑 。
所以對于大部分患者來說 ， 控制心率也是協助控制血壓的重要手段之一 ， 為達成這一目的 ， 大部分人都可以通過改善不健康的生活方式、合理運動保持心肺功能以降低交感神經活性 ， 從而延緩心率、降低血壓 。
【參考文獻】

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Reule S Drawz PE. Heart rate and blood pressure: any possible implications for management of hypertension? Curr Hypertens Rep. 2012 Dec;14(6):478-84. doi: 10.1007/s11906-012-0306-3. PMID: 22972532; PMCID: PMC3491126.
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Zeng Q Xu D. One-year change in resting heart rate and subsequent
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ahead of print 21 July 2020.
[3
Gillmann MW Kannel WB Belanger A D’Agostino RB. Influence of heart
rate on mortality among persons with hypertension: The Framingham study.
Am Heart J 1993; 125:1148–1154.
[4
Palatini P. Resting Heart Rate as a Cardiovascular Risk Factor in Hypertensive Patients: An Update. Am J Hypertens. 2021 Apr 20;34(4):307-317. doi: 10.1093/ajh/hpaa187. PMID: 33447842.
【血壓高，要先控制“心率”？若心跳不低于這個范圍，不用太擔心】