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蛋白|肝功能檢查中蛋白、膽紅素、膽汁酸的變化，可能提示什么？（二）

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蛋白|肝功能檢查中蛋白、膽紅素、膽汁酸的變化，可能提示什么？（二）
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在前幾期文章中 ， 我們講解了肝臟的作用 ， 肝功能檢查的注意事項 ， 以及血清酶學檢查指標變化的意義 ， 具體內容點擊藍字查看→ 肝功檢查前要空腹嗎？各項指標變化代表了什么？（一）
今天我們書接上回 ， 繼續來聊一聊肝功能常規檢查中的另外兩組項目：血清蛋白質檢查 ， 以及膽紅素、膽汁酸代謝檢查 。
血清蛋白質檢查
反應肝臟合成蛋白質的功能狀況
血清蛋白質檢查包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、前白蛋白（PA）等指標 。
總蛋白 （TP） ， 是白蛋白 （ALB）與球蛋白 （GLB）之和。 臨床中一般不單獨檢測球蛋白 ， 而是用總蛋白減去白蛋白得出球蛋白的數值 。
而90%的總蛋白和 全部的白蛋白由肝臟合成 ， 因此 ，總蛋白和白蛋白 （ALB）含量是反映肝臟合成功能的重要指標。
前白蛋白 （PA） ， 是近些年來新出現的檢查項目 ， 與白蛋白功能類似 。 由于前白蛋白分子量小、半衰期短 ， 身體一旦出現損傷 ，前白蛋白會比白蛋白更早的釋放入血 。
一般來說 ， 如果肝臟有輕微損傷 ， 往往首先表現為前白蛋白和白蛋白的異常 ， 損傷發展到中期以后 ， 球蛋白才會出現異常 。
總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、 前白蛋白（PA） 升高， 可能是由于嚴重脫水、休克等因素導致的血液中水分減少 ， 蛋白相對被濃縮 ， 從而出現指標升高的情況 。
總蛋白 （TP）、白蛋白（ALB）、 前白蛋白（PA） 降低 ， 表示肝臟功能受損 ， 可以見于亞急性重癥肝炎、慢性重度以上持續性肝炎、肝硬化、缺血性肝損傷 ， 以及肝癌等；
也可能是由于蛋白質攝入不足、消化吸收不良 ， 或者慢性消耗性疾病增加消耗導致 ， 患者往往出現消瘦癥狀 。
臨床中認為血清蛋白質數值減低的情況更有臨床意義 ， 需要引起重視 。
總蛋白及白蛋白含量與性別無關 ， 但和年齡有關 ， 一般新生兒及嬰幼兒稍低 ， 60歲以后的老年人也會稍有降低 。
膽紅素代謝檢查
鑒別黃疸類型、輕重程度
膽紅素代謝檢查主要包括總膽紅素（TBIL）、結合/直接膽紅素（DBIL）、非結合/間接膽紅素（IBIL）這三個指標 。
膽紅素（BIL）主要由血紅蛋白里的血紅素分解代謝產生 ， 血液中的膽紅素在進入肝細胞前為 非結合 /間接膽紅素（IBIL） ， 被肝細胞攝取并與葡萄糖醛酸結合后 ， 形成 結合 /直接膽紅素（DBIL） ， 二者的總和為總膽紅素（TBIL） 。
成年人總膽紅素（TBIL）正常范圍在3.4~17.1μmol/L ， 如果 總膽紅素在17.1~34.2μmol/L即為隱性黃疸 ， 此時可能皮膚還沒有肉眼可見的變黃 ， 如果 總膽紅素大于34.2μmol/L即為顯性黃疸 ， 就能看到皮膚變黃了 。

蛋白|肝功能檢查中蛋白、膽紅素、膽汁酸的變化，可能提示什么？（二）
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【蛋白|肝功能檢查中蛋白、膽紅素、膽汁酸的變化，可能提示什么？（二）】膽紅素指標是判斷黃疸和肝損傷程度的重要依據 ， 如果膽紅素生成過多 ， 或肝細胞對膽紅素的攝取、結合與排泄出現障礙 ， 都可使血液中膽紅素濃度增加 ，出現高膽紅素血癥或者黃疸 。
間接膽紅素（IBIL）升高為主 ， 提示可能是溶血性黃疸 ， 一般病情較輕 。
間接膽紅素（IBIL）與直接膽紅素（DBIL）均升高 ， 提示可能是肝細胞性黃疸 ， 也就是肝損害導致的黃疸 ， 多為輕、中度黃疸 。
直接膽紅素（IBIL）升高為主 ，提示可能是膽汁淤積性黃疸 ， 常為中度黃疸 ， 如果發生完全梗阻則為重度黃疸 。