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吃藥|【健哥說心臟】高血壓可不可以不吃藥？

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吃藥|【健哥說心臟】高血壓可不可以不吃藥？
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今年全國高血壓日，倡議18歲以上的成人定期自我監測血壓，了解自己的血壓情況。為此，我的朋友老趙很苦惱，他在其他醫院檢查確診為高血壓，醫生給他開了降壓藥，可他覺得“是藥三分毒”，而且一用藥就得一輩子，就來咨詢我他的高血壓能不能不吃藥呢？
我給老趙測量血壓，152/86mmHg，確實符合1級高血壓的標準（收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg）。至于老趙能不能不用降壓藥，今天我們就來詳細說一說。
降壓藥不是負擔首先，原則還是要講一講，雖然“是藥三分毒”的理念深入人心，但是，應用降壓藥不應該成為負擔和累贅，降壓治療可以保護我們遠離心血管疾病的危害。一邊是發生心肌梗死、腦卒中等疾病的高風險，另一邊是只有少數人會出現的輕微藥物副作用，這道算術題想必大家都知道如何計算。

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【 吃藥|【健哥說心臟】高血壓可不可以不吃藥？】心血管疾病風險vs.降壓藥治療副作用
由于降壓治療的目的是預防心血管疾病，因此，在進行降壓藥物治療之前，應該評估患者的心血管疾病風險，如果風險較低，可以考慮先不使用降壓藥物。
降壓治療不只降壓藥那么，哪些患者可以考慮先不使用降壓藥物呢？需要同時符合以下3個條件：
血壓只是輕度升高在未服藥的情況下，高血壓患者收縮壓低于160mmHg而且舒張壓低于100mmHg；
只有2個或以下的危險因素包括年齡、吸煙、血糖升高、血脂異常、心血管病家族史、腹型肥胖和同型半胱氨酸升高（具體數據請查看文后備注）。
沒有心、腦、腎等器官或血管疾病包括左心室肥厚、冠心病等心臟疾病、頸動脈斑塊、腦卒中、腎功能下降或者腎臟疾病，以及糖尿病等等。
如果高血壓患者能同時滿足以上3個條件，就可以考慮先不吃降壓藥。不過，這可不等于不管血壓了，這些患者還是需要通過健康的生活方式來降低血壓，包括少吃鹽（＜6克/人/天），少攝入紅肉（豬、牛、羊肉）及含糖飲料，多吃蔬菜水果，徹底戒煙，不喝酒，積極運動控制體重，規律作息，調節心情等方面。
另外，這些患者還需要監測血壓，可以每周監測2～3天，每天在早飯前和睡前測量，觀察3個月，如果在家里測量的血壓收縮壓還是高于（或等于）135mmHg，或者舒張壓高于（或等于）85mmHg，就要重新評估是否應該開始降壓藥物治療了。
劃重點雖然“是藥三分毒”，但是相比起降壓藥物不常出現的副作用，其對心血管的保護作用獲益更多，因此不應該抗拒使用降壓藥；
如果血壓只是輕微升高，而且危險因素較少，同時沒有心、腦、腎或血管疾病的患者，可以考慮通過糾正生活習慣來控制血壓；
未用降壓藥物治療的高血壓患者應該定期監測血壓，如果血壓仍然偏高，應該考慮藥物治療。
參考文獻：
1.中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011，39（7）：579-616

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