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加大單次放療劑量，才能更好地激發免疫效應( 二 )

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“但這并不是強調要去一味地增加放療的強度 ， 強度增加對周邊組織的損傷也會增加 ， 不同放療模式都有自己的適應癥 。 ”何俠教授說 ， 放療激發免疫效應也不是100%起效 。 什么樣的患者能從“免疫+放療”的組合中獲益 ， 多少強度的放療能激活真正的免疫效應 ， 還需要進一步研究 。
加大單次放療劑量，才能更好地激發免疫效應
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從“畫框框”到“描靶區” ， 放療精準無止境
以往放療科醫生被戲稱為“框框醫生”、“畫格子的醫生” ， 這是因為在只有X線來輔助定位的時代 ， 確定放療照射野的只能是體表的一個“框框” ， 撲殺腫瘤的同時 ， “殺敵一千 ， 自損八百” ， 出現難以避免的毒副作用 。 而隨著技術的發展 ， 放射治療也來到了精準放射治療的時代 。
影像技術的進步 ， 讓醫生們可以更清楚地看見腫瘤的形態以及與周邊器官、組織的關系 。 畫放療的靶區 ， 不僅僅是給腫瘤“描邊” 。 “我們瞄著腫瘤的邊界 ， 還得多放出一些擴大照射的‘安全區’ 。 人體結構復雜 ， 如果腫瘤伴有筋膜阻擋 ， ‘安全區’就畫小一點；如果這個地方的器官運動得比較厲害 ， 也需要根據位移情況多留照射空間 ， 保證安全邊界；實體瘤會有淋巴結轉移問題 ， 那照射到哪一塊淋巴引流區域 ， 都是需要討論的 。 ”何俠教授表示 ， 復雜的腫瘤 ， 甚至可能花上四五個小時去勾畫靶區 ， 精細程度遠不是當年“畫格子”可以比擬的 。
有一些腫瘤可以通過追蹤放療來達到精準化的目的 。 比如 ， 長在人體內的腫瘤位置往往會隨著胃腸道蠕動、呼吸等生理功能而發生位置移動 ， 人也會有不自主的體位變化 ， 這些變化會讓放療療效大打折扣 。 現在追蹤的手段多了 ， CT不能很好顯示的腹盆腔軟組織腫瘤 ， 可以在超聲引導下進行追蹤放療 。 受呼吸影響的腫瘤 ， 可以在腫瘤內植入很小的磁粒子 ， 磁導航探測磁粒子的位置實現精準照射 。
“精準放療的優勢主要是兩個方面 ， 一是對腫瘤組織精準打擊 ， 提高了腫瘤的控制效果 ， 此外就是對正常組織有了精準的保護 ， 減少了對正常組織的損傷 。 ”何俠教授表示 ， 精準放療同樣是團隊作戰 ， 需要醫生、物理師、技術員等通力合作 ， 每一個環節都影響放療的精準 ， 每一個環節的改進也都是永無止境的 。
【加大單次放療劑量，才能更好地激發免疫效應】校對盛媛媛