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加大單次放療劑量，才能更好地激發免疫效應

健康知識養生常識

12月3-4日 ， 第七屆金陵國際放射腫瘤治療學術年會在南京召開 。 這場線上線下的腫瘤放療學術會議上 ， 醫學大咖們探討了許多前沿放療技術 。 江蘇省腫瘤醫院副院長、江蘇省放療質控中心主任何俠教授表示 ， 作為傳統腫瘤治療的“三駕馬車”之一 ， 放療技術發展很快 ， 進入了精準放療時代 ， 放療的副反應也進一步降低 ， 還顯示出了許多新特性 ， 比如與免疫治療的協同作用 ， 就需要臨床進一步探索 。 對于這項七成癌癥患者會用到的治療技術 ， 患者們也應當摒棄偏見和誤解 ， 和醫生一起用好這個“武器” 。
加大單次放療劑量，才能更好地激發免疫效應
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通訊員胥林花
揚子晚報/紫牛新聞采訪人員楊彥
放療不止應用在手術后 ， 它會按需出現在各個階段
先做手術 ， 然后開始放療 ， 這是很多人印象里的腫瘤治療流程 ， 但這個流程并不是固定的 。 “江蘇省腫瘤醫院放療中心目前有6臺先進的直線加速器 ， 每年大約治療7000多位新病人 ， 他們覆蓋了各種瘤種 ， 患者可能處在腫瘤的早、中、晚期以及復發等各個階段 。 ”何俠教授告訴采訪人員 ， 江蘇胸部腫瘤高發 ， 特別是食管癌高發 ， 肺癌和食管癌患者在放療科的比重很大 ， 此外 ， 直腸癌等腹部腫瘤 ， 宮頸癌、卵巢癌等女性盆腔腫瘤、前列腺癌等男性腫瘤 ， 運用放療技術也非常多 。
放療分為根治性放療、輔助放療和姑息放療 ， 貫穿了腫瘤治療的全程 ， 甚至是一些腫瘤根治治療的首選方案 ， 比如鼻咽癌 ， 它無法從其他治療中獲得根治 ， 無論早、中、晚期 ， 都可以進行放療 ， 并且放療的效果也很好 ， 通過放射治療的鼻咽癌5年生存率 ， 能達到80%左右 。 一些中晚期直腸癌患者 ， 直接手術往往會切不干凈 ， 術前進行放療 ， 就能使腫瘤縮小達到降期的效果性 。 當患者腫瘤已經進入無法治愈的晚期 ， 放療可以作為綜合治療的一部分或是姑息治療 ， 緩解患者癌痛 ， 維持患者生存時間 。
很多人不知道的是 ， 手術中也可以進行放療 。 特別是中晚期胰腺、膽囊、肝癌、胃癌、乳腺癌等腫瘤 ， 腫瘤周邊的結構復雜或是侵犯的組織結構較多 ， 單純手術會有殘留或是無法達到安全邊界的 ， 術中就可以進行“照光” ， 對可能殘留的癌細胞進行“追加打擊” 。
加大單次放療劑量，才能更好地激發免疫效應
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圖源視覺中國
“放療+免疫”顯奇效有門檻 ， 單次大劑量能更好地激發免疫效應
放療聯合免疫治療 ， 是近幾年的網紅明星“組合” ， 但對這對組合 ， 近年來也有新的認識 ， 這首先得從腫瘤放射治療的“劑量”說起 。
何俠教授解釋 ， 放療醫生口中的常規放療、立體定向大分割放療 ， 還有伽馬刀、光子刀等各種“刀” ， 都是放療 ， 但單次強度不一樣 。 立體定向大分割放療比常規放療單次強度要高上許多 ， 幾十次的常規放療 ， 幾次立體定向大分割放療就能完成 。 各種“刀”更是“放大招” ， 只需“照光”一次或兩次即可 。
再說回“免疫+放療”的組合 。 之前醫療界驚喜地發現“免疫+放療”的模式可以激發患者的免疫效應 。 放療照射的過程 ， 可以促進腫瘤抗原的釋放 ， 激發更多的T細胞跟隨淋巴血液循環達到腫瘤部位 ， 對腫瘤進行持續地打擊 。 放射治療還有遠隔效應 ， 照射一個區域的腫瘤后 ， 其他沒有接受放射治療的腫瘤也會同步縮小甚至消失 ， 這也與放療促進腫瘤抗原釋放活化了免疫系統有關 。 但近來學界發現 ， 這種“1+1＞2”的驚喜效果 ， 相對于常規放療 ， 立體定向大分割放療的強度 ， 更能激活免疫效應 。