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醛固酮|腹瀉后雙下肢無力，病因還真是沒想到！

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今天的案例是一位老年女性，因腹瀉伴雙下肢無力3天來我院就診。難道是低鉀血癥？然而給予心電圖檢查示T波高尖......電解質示鉀離子8.18mmol/L。
腹瀉后竟然高鉀血癥！原因為何？血液凝固？抽血時出血較慢，止血帶使用時間長？
給予復查電解質，并急查血氣。
【 醛固酮|腹瀉后雙下肢無力，病因還真是沒想到！】 帶著疑問，詢問家屬后得知：患者于當地診所口服了氯化鉀溶液10ml。但一次口服補鉀不至于高血鉀吧？
再次詳細詢問得知：患者高血壓病史3余年，一直口服螺內酯與沙坦類降壓藥物治療，血壓控制在170/100mmHg左右，未曾檢查腎功能及電解質，遂給予檢查腎功示尿素氮16.01mmol/L、肌酐149umol/L。
醫護恍然大悟，可能是患者長期口服的兩種降壓藥物在作怪，給予補液降鉀后轉腎內科繼續治療。
那么，患者長期口服兩種降壓藥和患者高血鉀又有何關系呢？
案例分析
1. 螺內酯
螺內酯是醛固酮拮抗藥，可抑制醛固酮的作用，而減少對心血管系統的損害； 屬保鉀利尿藥，其干擾醛固酮在腎臟遠曲小管和集合管皮質部對鈉離子重吸收，促進鈉和氯離子排出，而產生利尿作用。劑量過大或長期用藥可引起高血鉀癥，故應引起高度重視。
2. 沙坦類藥物
沙坦類藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)，通過阻滯該受體亞型ATI而達到充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ引起的水鈉潴留、血管收縮與組織重構作用，其特殊的藥理作用及良好的安全性與耐受性，使其臨床上廣泛用于諸如高血壓、心肌肥厚、心衰等疾病。其常見不良反應中，臨床對照試驗中有血鉀升高的現象。
3.兩藥聯用
在臨床中螺內酯單獨用于難治性高血壓的治療降壓效果不理想，通常需與血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)聯合使用。螺內酯和血管緊張素轉換酶抑制藥合用時會增加高鉀血癥等并發癥發生的風險。如本案例所示，患者長期服用這兩類藥物，且未曾檢查腎功能及電解質以致高鉀血癥的發生而不自知。
遇到類似患者，我們如何盡早識別：
1.對于雙下肢無力的患者，要善于打破慣性思維，特別注重心電圖及電解質的檢查等可以提示高鉀血癥的改變。
2.詳細詢問患者病史及所用治療藥物。
3.注意藥物之間的相互作用。
4.對于長期服用藥物的患者，特別是難治性高血壓患者，要警惕腎功能不全的發生并監督患者定期檢查腎功能。
知識鏈接
高鉀血癥：血鉀高于5.5mmol/L。
高鉀血癥的處理
1.處理原發病(如清創、排除胃腸道積血)及避免攝入含鉀過多飲食(如水果、咖啡)，停用可使血鉀水平升高的藥物(如螺內酯、氨苯蝶啶)。
2.因鈣離子有對抗鉀離子的作用，能緩解鉀離子對心肌的毒性作用，因此可用10%葡萄糖酸鈣10~20ml+5%或10%葡萄糖注射液靜滴。
3.促進鉀離子轉移入細胞內：10%葡萄糖注射液500ml+10U胰島素或5%小蘇打靜滴。
4.促進鉀離子排泄:呋塞米靜推，離子交換樹脂口服。
5.透析療法。
-THE END-
來源：中國護理管理
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