1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

放療|魚與熊掌可以兼得——乳腺癌保乳手術

治療患者手術腫瘤乳腺癌效果陰性病灶放療輔助腋窩保乳保乳手術

近年來 ， 隨著人們健康意識的不斷增強 ， 以及彩超、鉬靶等影像技術的普及和提高 ， 越來越多的乳腺癌得以被早期發現和診斷 。 伴隨對乳腺癌這一疾病的生物學行為研究的深入和進展 ， 對乳腺癌采取多學科、個體化、精準化治療的理念逐漸普及 。 目前 ， 乳腺癌保乳手術已成為主流手術之一 ， 正在被廣大患者接受 。 過去乳腺癌一經診斷即行根治性全乳切除手術的“一刀切” ， 逐漸被兼顧手術安全性和術后美容效果的保乳手術所替代 ， 術后獲得胸部滿意的外形和滿滿的自信 ， 即治療乳腺癌手術”魚與熊掌可以兼得” 。
一、保乳手術的理論依據
上世紀70年代開始 ， 全球廣泛開展了多項極具代表性的前膽隨機對照研究 ， 并結合大量的回顧性研究資料均證實 ， 乳腺癌是全身疾病 ， 乳腺癌患者的長期生存率與手術方式(是否切除乳房)無直接關系 。 并且已有統計資料表明 ， 早期乳腺癌（I、Ⅱ、部分Ⅲ期）保乳手術配合術后放療 ， 長期療效甚至優于乳房全切除手術 ， 更有利的條件是保乳術后患者的身心健康影響最小 ， 對患者的早日康復占明顯優勢 。
二、保乳手術的適用人群
患者本人有保乳意愿 。
病期早 ， 腫塊小、單病灶 ， 病灶局部切除后 ， 乳腺的外形和對稱性影響最小 ， 病人能接受并滿意 。
手術病灶能徹底切除 ， 切緣陰性無殘留 。 術后能接受規范放療 ， 降低局部復發率 。 達到與全乳切除相同效果 。
如果病灶較大 ， 可通過術前新輔助化療降期后達到保乳條件 ， 也可選擇謹慎保乳手術 。
三、保乳手術注意事項
【放療|魚與熊掌可以兼得——乳腺癌保乳手術】 手術安全性：這是患者最關注的問題 ， 有諸多的臨床研究證實 ， 對早期浸潤癌保乳手術聯合放療與改良根治術治療效果相當 ， 遠處轉移率及生存期無顯著差異 ， 甚至優于全乳切除術 。
保乳手術的影像評估：除常規乳腺彩超及鉬鈀檢查明確病灶部位、數目、大小、范圍外 ， 術前MRI具有較高分辨率和敏感性 ， 且無輻射 。 并有增強掃描的優勢 ， 為保乳術式提供幫助 。 特別對于DCiS能顯示其多灶性、多中心病灶情況 。 對于新輔助化療后保乳的患者 ， MRI相對于超聲能較為準確地評估新輔助化療療效 。
保乳后美容：依靠術前彩超、鉬靶、增強核磁MRl等影像學檢查對腫瘤定位更加精準 ， 能在術中保證切緣陰性的前提下 ， 減少不必要的擴大切除 。 為達到理想的美容效果 ， 應選擇腫瘤與乳房有適當的比例 。 保乳手術的切口選擇 ， 及配合術中腫瘤整形技術的合理應用能增加保乳適應癥 ， 具體術式均應個體化選擇 。
保乳術后放療：應列為常規 ， 大量臨床統計資料證實 ， 保乳后放療是降低術后局部復發率 ， 提高遠期生存質量的有效措施 。 必須按規范進行 ， 全乳放療及瘤床加量 。 個別情況可豁免 。
保乳手術配合術中前哨淋巴結活檢術 ， 對于前哨淋巴結活檢陰性病人 ， 可常規保腋窩 ， 有效避免腋窩清掃手術并發癥 ， 進一步提高生活質量 ， 將保乳手術創傷最小化 ， 更能顯示保乳手術的優勢 。
科技的進步和生活理念的更新：創傷小 ， 恢復快 ， 手術費用低的保乳手術正成為早期乳腺癌的首選治療方式 。 影像精準定位技術、生物材料以及輔助治療的進展將進一步拓展保乳手術的適用人群 ， 讓更多的乳腺癌患者受益 。
在現代社會 ， 乳腺癌患者 ， 早診早治 ， 保乳+保腋窩手術的療效和安全性已獲得充分的循證醫學證實 。 合理選擇保乳手術 ， “魚與熊掌兼得” ， 贏得完美人生 。