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診斷|緊張型頭痛和緊張有關系嗎？

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有一種頭疼 ， 像是孫悟空被唐僧念了緊箍咒……
頭痛門診經常會遇到不少年紀輕輕的患者說自己的頭痛是“緊箍著疼”或像是“戴了個鐵帽子”的感覺 ， 這一類型的頭痛主要為緊張型頭痛 。
什么是緊張型頭痛？
緊張型頭痛也稱肌收縮性頭痛 ， 是雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛 。 它在普通人群中的終生患病率達30%~78% ， 是原發性頭痛中最常見的類型 。
這個病最喜歡折磨中青年人 ， 典型病例多在20歲左右發病 ， 發病高峰40~49歲 ， 終身患病率約為46% 。 而且不分男女 ， 女性稍多見一些 。
癥狀表現：
發作起來頭痛部位不定 ， 可為雙側、全頭部、頸項部、雙側枕部、雙側顳部等 。 通常呈持續性輕中度鈍痛 ， 呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感 。 許多患者可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀 ， 也可出現惡心、畏光或畏聲等癥狀 。
有一部分緊張型頭痛可兼有偏頭痛的特點 ， 比如某些緊張型頭痛患者可表現為偏側搏動樣頭痛 ， 發作時可伴嘔吐 。
緊張型頭痛和緊張有關系嗎？
“緊張”以及心理應激、情緒改變可能是緊張型頭痛發生的誘因 ， 但在緊張型頭痛慢性化后可以沒有明顯的心理因素 ， 可不依賴“緊張”單獨存在 ， 也就是說緊張型頭痛的發生不一定都與緊張有關系 。
【診斷|緊張型頭痛和緊張有關系嗎？】緊張型頭痛的發生根本因素與周圍頭面部肌肉受損機制相關 ， 以及和中樞疼痛下調相關 。
如何診斷為緊張型頭痛呢？
緊張型頭痛根據發作頻次分為偶發性、頻發性和慢性緊張型頭痛 。 偶發性是指發生頻率低 ， 隨著發作頻率增加 ， 則為頻發性及慢性的緊張型頭痛 。
1.偶發性緊張型頭痛：
至少有10次發作 ， 平均每月發作小于1天 ， 每年發作小于12天 。 同時單次頭痛持續時間要大于30分鐘但小于7天 。
發作時要至少有下列中的2項頭痛特征：
①雙側頭痛；
②性質為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）；
③輕或中度頭痛；
④日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩┎粫又仡^痛 。
并且無惡心和嘔吐 ， 也無畏光、畏聲（或僅有其中一種癥狀） 。
2.頻發性緊張型頭痛：
發作特點和單次頭痛持續時間與偶發性類似 ， 但頻發性緊張型頭痛平均每月發作時間1-14天 ， 至少3個月以上 ， 每年發作多于12天且少于180天 。
3.慢性緊張型頭痛：
平均每月頭痛發作在15天以上 ， 且持續3個月以上 ， 每年發作要大于180天 ， 它的頭痛常常持續數小時或數天或持續不斷 ， 可伴有輕度的惡心或者畏光或畏聲 。
不過 ， 緊張型頭痛作為原發性頭痛的一種 ， 進行診斷時必須排除其他類型的頭痛方可診斷 。
緊張型頭痛的治療
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藥物治療：
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對癥治療：對發作性緊張型頭痛 ， 特別是偶發性緊張型頭痛患者 ， 適合對癥治療 ， 也就是“頭痛醫頭” ， 使用緩解頭痛的藥物 。 治療可采用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚等 ， 可單一用藥或復合制劑 。 但需注意切勿濫用鎮痛藥物 ， 因其本身可引起藥物過量性頭痛 。_ 預防治療：對于頻發性和慢性緊張型頭痛應采用預防性治療 ， 包括三環類抗抑郁藥如阿米替林、多塞平 ， 也可試用5-羥色胺再攝取抑制劑；肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松、巴氯芬等 。
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非藥物治療：
包括松弛治療、物理治療、生物反饋和針灸治療等 ， 也可改善部分病例的臨床癥狀 。
出現了慢性頭部雙側的緊箍樣或壓迫性疼痛 ， 可能為緊張型頭痛 ， 起病時可能與“緊張”有關 ， 轉為慢性形式后和“緊張”的關系就不大了 。