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罕見惡性腫瘤長在高頸段椎管內 ， 嚴重侵蝕了頸部兩節椎體 ， 如不及時治療 ， 很可能致高位截癱 。 近日 ， 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院（以下簡稱“協和醫院”）神經外科專家團隊 ， 挑戰脊髓手術“天花板” ， 深入顱頸交界處 ， 在立“椎”之地 ， 精準切除了毗鄰患者“生命中樞”的脊索瘤 ， 并植入“量身定制”的3D打印人工椎體 ， 助其頸椎“再生” 。 患者術后恢復良好 ， 即將出院 。
六旬男子頸痛難忍 ， 竟是罕見腫瘤侵蝕椎體
60歲的王先生（化名）家住武漢 ， 一年前 ， 他開始出現頸部疼痛、酸脹 ， 一開始以為是身體勞累 ， 并沒有放在心上 。 此后癥狀逐漸加重 ， 頸椎疼痛劇烈無法平躺 ， 有時甚至整晚都睡不著覺 ， 于是趕緊到附近醫院就診 。 檢查發現 ， 王先生的頸椎第2和第3節處的椎管內竟然長了一個直徑約為5公分的腫瘤 ， 幾乎占滿了椎體 ， 頸髓受到腫瘤壓迫嚴重后移、右移 ， 椎管外腫瘤將雙側椎動脈包裹 。 因腫瘤較大且所處部位特殊 ， 王先生輾轉多家醫院求醫 ， 但效果不佳 。
幾經周折 ， 王先生來到協和醫院神經外科就診 ， 通過進一步檢查 ， 他被診斷為脊索瘤 。 “脊索瘤是一種具有局部侵襲性的罕見骨惡性腫瘤 ， 發病率僅為1/100萬 ， 病變常發生在顱底骨、脊柱骨和骶骨 ， 脊索瘤對傳統的放化療不敏感 ， 極易復發 ， 手術完整切除是治療的關鍵 。 ”周迎春教授介紹 。
仔細查體及分析影像學檢查后 ， 周迎春教授發現王先生的病情十分復雜：腫瘤位于顱頸交界處 ， 病變位置深 ， 緊貼人體的“生命中樞”所在處——延髓及高位頸髓 ， 周邊血管、神經關系復雜 ， 腫瘤完整切除的難度和風險非常大；且病變侵犯的范圍廣 ， 如按照常規手術治療方式完全切除受累椎體 ， 術后脊柱重建非常困難 。 但因椎體腫瘤已壓迫脊髓 ， 如不及時手術任由其發展 ， 高位截癱風險極高 ， 甚至可能會危及生命 。
神外專家挑戰“手術禁區” 3D打印椎體助患者頸椎“再生”
“顱頸交界區、高頸段腫瘤切除及脊柱重建手術一直被認為是最具挑戰性的手術之一 ， 手術難度、風險極高 ， 目前國內僅有少數醫院可以完成這類手術 。 ”面對如此巨大的挑戰 ， 周迎春教授團隊針對患者的病例特點 ， 多次分析討論 ， 初步制定了個體化手術方案：切除頸2至頸3段脊柱腫瘤 ， 充分減壓后植入3D打印頸椎假體并固定 。
“手術切除受累椎體后頸椎不穩定 ， 必須植入假體以支撐 ， 而頸1至頸2段頸椎的解剖結構特殊 ， 常規脊柱重建使用的鈦籠并不適合患處的形態 ， 難以重建其穩定性 ， 近年來3D打印假體為高位頸椎前柱結構重建提供了全新的解決方案 。 ”周迎春解釋道 。 3D打印技術“量體裁衣”打印出契合患者的人工椎體 ， 既能最大限度保留患者頸椎的活動度 ， 又可以通過后期骨長入假體而長期維持頸椎生物力學的穩定性 。 術前 ， 周迎春教授團隊精準規劃 ， 根據患者頸椎三維CT掃描數據 ， 精心重建和設計頸椎假體 ， 并進行3D打印 。
12月1日下午 ， 在麻醉科、手術室等多學科的配合下 ， 周迎春教授帶領團隊為王先生實施手術 。 手術團隊在顯微鏡下小心地切除第二和第三節椎體 ， 在保護椎動脈的前提下 ， 逐步剝離、切除椎體前方、椎體內和硬膜囊及雙側椎動脈周圍的腫瘤病變 ， 并將預先打印的3D頸椎假體植入并固定 。 手術順利完成 ， 術后第3天 ， 患者神志清楚 ， 四肢活動如常 ， 預計下周出院 。