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診療別指望 一蹴而就( 二 )

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這是助手和我在線下和線上診療的結果 。 是否因此而確診呢？我仍不敢完全肯定 。
又過了一周 ， 防疫隔離期結束 ， 我回到體能康復中心 ， 那位朋友也出現在這里 。 這是個50多歲的男子漢 ， 身高近2米 ， 明顯發福 。 他見面就笑道：“我正等著您呢！”
我也正想實際臨床看看他的傷情 。 朋友告訴我 ， 好很多 ， 能睡著覺了 ， 但不敢快走 。
診療別指望 一蹴而就
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我親自給他認真檢查了一遍 ， 排除了膝關節內側的其他損傷 ， 確認就是鵝掌墊損傷 ， 又對這個部位的三條肌肉分別做了檢查和拉伸 ， 明顯看出其中第一條有拉傷 ， 且現在還不足以承受快走、跑步的牽拉 。 于是 ， 我將肌貼貼在痛點肌肉上 。 再拉伸這塊肌肉時 ， 朋友感覺疼痛減少了很多 ， 試著快走幾步 ， 居然可以了 。 但我告訴他 ， 先別跑 ， 只要肌貼拿下來 ， 你仍不敢發力 ， 還要恢復一兩周 。 朋友高興地說：“這就好很多了！”
我指著他的大肚子說：“你這歲數和身體 ， 力量、靈活性和柔韌性已下降很多 ， 跑步中腳和身體的配合跟不上 ， 折返跑時上下脫節 ， 上身擰過去 ， 腳卻卡在地上 ， 加上正在冬季 ， 沒有活動開關節內側 ， 怎能不拉傷呢？此外 ， 跑步時本應配穿專業鞋 ， 你卻穿著一雙籃球鞋 ， 二者鞋底的紋路和塑膠是不同的……”
三次診療之后 ， 我們明確了朋友的病因 ， 治療康復的思路也隨之清楚 。 采取力量、柔韌性等功能性訓練加上理療手法后 ， 朋友的傷部恢復一天比一天好 。 我提醒朋友 ， 不能只做跑步訓練 ， 不做力量 ， 尤其是核心力量的訓練 ， 運動講求的是全面發展 。
傷情診治過程并不簡單
運動損傷后 ， 患者對醫者的期望往往很高也很急切 ， 用幾句疼痛不適癥狀的表述、一兩張X光片或核磁報告 ， 就想求得醫者的精準診斷和有效治療 ， 恨不得醫者一眼便明 ， 手到病除 。 事實上 ， 傷病確診是一個復雜而精細的過程 ， 本文所述的這個過程大體可以說明 。
這位朋友出傷后 ， 選擇專業運動醫學和康復人員求助 ， 無疑是正確的 ， 因為第一時間的診斷對于治療和康復尤其重要 。 不過 ， 只聽患者描述“疼痛 ， 不能走路”等功能性障礙 ， 再有經驗的專家大夫也很難一下判斷出問題所在 。 因此 ， 我在無法脫身的情況下 ， 派助手上門診斷 ， 提高效率 ， 也減少患者來回奔波的痛苦 。 第一次診斷主要是判明患者受傷的性質和主要問題 ， 決定是否送醫院 。
然而 ， 第一次居家診療不一定準確 ， 這取決于醫生的經驗和評估水平 。 本文所述的第一次診斷采取的是常規式外科方法 ， 是病理診斷 ， 現在看來是正確的 。 但患者正在急癥期 ， 一觸摸就痛 ， 往往容易漏診 ， 所以當時主要是消炎鎮痛 ， 待其痛苦減輕后 ， 再來我們體能康復中心進一步診治 。
第二次診療是線上線下的配合 ， 主要是我電話問診 ， 助手操作 ， 旨在了解患者受傷的整個過程 ， 通過其動作模式、發力或疼痛角度等 ， 判斷其受傷的具體部位和受傷機理 ， 分清到底是鵝掌墊末端病還是肌腱拉傷 ， 細化精確治療和康復的手段 。 不同部位和組織的損傷 ， 治療康復的方法是不同的 。
第三次診療是典型的臨床 ， 見真人 ， 摸實體 ， 望聞問切都可采用 。 通過進一步檢查 ， 掌握以往治療效果和患者反應 ， 進一步確認以往的診斷 ， 再進行功能評估 ， 確定以后治療康復的方向和功能性保護措施 。
一次傷病 ， 經手兩位專業人員 ， 三個診療時段 ， 各有側重 ， 層層遞進 ， 是對病因的逐步確診 ， 對治療方案的不斷細化調整 。 這個過程需要醫者的職業素質和細心探尋 ， 也需要患者的正確理解和積極配合 。