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診療別指望 一蹴而就

養生常識健康知識

診療別指望 一蹴而就
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引：運動出傷后 ， 患者對醫者的期望往往很高也很急切 ， 用幾句疼痛不適癥狀的表述、一兩張X光片或核磁報告 ， 就想求得醫者的快速精準診斷和有效治療 ， 恨不得醫者一眼便明 ， 手到病除 。 事實上 ， 傷病確診往往是一個復雜而精細的探索過程 。
口述：陳方燦|采寫：柏強
摘自：《新體育》2021.04刊102-103頁
跑步出傷只能躺在家中
北京冬奧會期間 ， 我正在中國速滑隊做賽時醫療保障 。 某日 ， 突然接到一位朋友的電話 ， 說是出差在外跑步時 ， 右腿受傷 ， 路也走不了 ， 回京后只能躺在家里 ， 現急請幫助 。
什么跑步傷竟至如此嚴重程度？我心中生疑 ， 又無法脫身 ， 于是 ， 讓一位助手登門朋友家診療 。 當天晚上 ， 助手匯報說 ， 那位朋友的問題是右膝蓋鵝掌墊拉傷 ， 首次治療采用了消炎止痛的物理療法 ， 其痛感減半 ， 但仍不能正常走路 。 我電話告訴朋友 ， 現在損傷處在急癥期 ， 需要一些時間恢復 。 治療后要在家按時敷藥 ， 安心靜養 。
轉眼間 ， 我在北京冬奧會的醫療保障工作完成 ， 轉入防疫隔離期 ， 有了空余時間 。 那位朋友到我工作的體能康復中心進一步治療 ， 希望與我通一次電話 。 于是我們有了如下對話—
問：您在跑步中是怎么受傷的？答：出差時 ， 我在一個不大的廣場進行5公里的折返跑 。 最后200米 ， 我轉身時 ， 右膝關節內側拉了一下 ， 感覺劇痛 。 但我沒有停下腳步 ， 堅持完成了既定跑步計劃 ， 可越跑越痛 ， 之后發現膝關節內側腫起來了 。
問：你在什么地面跑步？答：水泥地 。 問：穿的鞋子防滑抓地性能好嗎？答：是性能不錯的籃球鞋 。
問：是不是身體向左轉時 ， 拉傷了膝關節？答：是的 。
問：轉身時 ， 你的右腳是不是無法像打籃球那樣容易扭轉 ， 甚至有卡在地上的感覺 ， 可這時上身卻在左轉？答：感覺有點像 。 恰好那時跑到最后 ， 身體也比較累 ， 身體轉過來 ， 腳沒有轉過來 ， 哪兒會想到瞬間發生這事兒 。
我邊問邊想 ， 這種扭轉動作拉傷可能涉及膝關節內側的多種組織 ， 常見的是半月板 ， 還可能是副韌帶 ， 嚴重的會波及前叉韌帶 ， 一般很少見鵝掌墊損傷 。 于是 ， 我想再排查一下 。
問：膝關節松嗎？答：不松 ， 但很痛 。
問：膝關節卡嗎？答：不卡 ， 但屈腿就痛 。
膝關節內側靠下的地方 ， 一碰就痛 。 聽到這兒 ， 我基本認可了助手的第一判斷 ， 問題應在鵝掌墊 ， 但具體痛點在鵝掌墊的哪個部位 ， 我既看不到 ， 更摸不著 。 我要助手接聽電話 ， 通過觸診明確痛點在未端還是肌腱 。 助手檢查后說“兩邊都有” 。 我再問：“初查時 ， 他最痛的地方在哪兒？”助手說：“可能是未端 。 ”我再轉問朋友：“拉傷后感覺刺痛還是脹痛？”回答是：“刺痛 。 ”
至此 ， 我明白了七八分 。 我告訴電話那頭的助手和朋友 ， 問題應當是鵝掌墊末端病 。
診療別指望 一蹴而就
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三次診療找準問題所在
在膝關節內側下面有一個鵝掌似的“腳印” ， 是三條肌肉的附著點 ， 故稱鵝掌墊 ， 用于保持關節內側穩定性 ， 防止扭轉和內扣 。 鵝掌墊痛約占膝關節痛的5-10% ， 占膝關節內側痛的20-30% ， 且較少人知道 ， 故療效不佳 。 這位朋友恰在此處出傷 ， 造成部分撕裂 。 因為受傷一周了 ， 損傷會擴展到整個鵝掌墊 ， 甚至到下面的肌腱 。 當他屈腿時 ， 會牽扯末端 ， 同時磨到肌腱 ， 出現疼痛 。 現在的治療也是針對痛部進行消炎止痛 ， 防止粘連 。