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抗體|【名醫話健康】再談支原體感染

治療家長孩子因為肺炎兒童細胞壁濃度抗體阿奇霉素支原體原體阿奇滴度療程短


抗體|【名醫話健康】再談支原體感染
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自入冬以來 ， 我們明顯感受到今年的兒童肺炎支原體感染特別多 ， 似乎有爆發性流行趨勢 。 看到孩子發燒、劇烈的咳嗽 ， 家長們都如坐針氈 ， “大夫 ， 肺炎支原體感染是不是肺炎？”“孩子高燒不退 ， 應該怎么辦？”“用不用吃點消炎藥？”諸多疑惑困擾著家長 。 今天我們就來一起了解一下支原體感染 。
什么是支原體？
支原體是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物 ， 其大小介于細菌和病毒之間 ， 結構也比較簡單 ， 多數成球形 ， 只有三層結構的細胞膜 。 支原體的種類繁多 ， 其中肺炎支原體是使寶寶致病的“禍首” 。 當患兒打個噴嚏時 ， 肺炎支原體就會隨飛沫而出 ， 進入被感染的寶寶呼吸道黏膜上皮細胞 ， 并不進入血液 ， 粘附在上皮細胞的支原體從細胞中吸取營養 ， 引起細胞損傷 ， 此外 ， 支原體代謝產生的有毒物質也會加重細胞的損害 ， 引起各種癥狀 。
肺炎支原體感染一定是肺炎嗎？
肺炎支原體作為一種病原體 ， 可以引起咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染 ， 也可引起支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染 ， 臨床表現每個孩子又有所不同 。 有的孩子會表現為明顯疲乏、食欲不振、發熱、咽痛、鼻塞、流涕 ， 有的孩子會出現發熱、咳嗽的癥狀 ， 也有的孩子只表現為咳嗽 。 咳嗽初期為干咳 ， 后轉為頑固性劇烈咳嗽 ， 無痰或伴有少量黏痰 ， 特別是夜間咳嗽較為明顯 ， 嬰幼兒可表現為喘憋和呼吸困難 。 發生支原體肺炎的兒童占全部肺炎支原體感染者的3%-10% 。 肺炎支原體感染還可能引起呼吸道以外其他器官的病變 ， 如心肌炎、肝炎、關節炎、腎炎、腦膜炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等 。 肺炎支原體還會引起其他系統和器官的病變 ， 如麻疹樣皮疹、肌痛、游走性關節疼痛、肝功能損害、溶血性貧血、腦膜腦炎、心肌炎、心包炎、腎炎等 。 所以 ， 肺炎支原體感染不一定就是肺炎 。
肺炎支原體感染需要吃消炎藥嗎？
正確選擇抗菌素是治療支原體肺炎成敗的關鍵 。 由于支原體躲在細胞內 ， 而青霉素類及頭孢霉素類藥物在細胞內濃度很低 ， 加之這兩種抗菌素是通過破壞細菌的細胞壁殺滅細菌的 ， 而支原體沒有細胞壁 ， 使得以上兩種抗菌素“無能為力” 。 治療兒童肺炎支原體感染有效的首選藥物為大環內酯類 ， 包括紅霉素、克拉霉素及阿奇霉素等 ， 臨床應用證實紅霉素在細胞內濃度很高 ， 可以殺滅支原體 ， 但是紅霉素副作用較大 ， 近年已用阿奇霉素代替 。 阿奇霉素作為第二代大環內酯類 ， 以療程短 ， 劑量小 ， 胃腸道反應輕 ， 組織濃度高 ， 半衰期長等優點 ， 成為臨床首選 。 如果同時合并細菌感染 ， 如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等 ， 這時候是需要使用青霉素類或頭孢霉素類藥物的 ， 其它大部分情況下都不需要使用 。
阿奇霉素為什么吃3停4?
肺炎支原體感染治療以7天為一個療程 。 阿奇霉素吃3停4的說法是根據阿奇霉素這個藥物有較長半衰期決定的 ， 當兒童以10mg/kg.d口服3天 ， 7天時兒童血藥濃度達到抑菌濃度 ， 就可以保證在7天內體內的藥物濃度對支原體始終具有抑制作用 。 具體臨床上輕癥以3天為個療程 ， 重癥可連用5-7天 ， 停4天后 ， 可重復第二個療程 。
支原體感染孩子高熱不退怎么辦？
高熱不退時 ， 補充足夠的液體是關鍵 。 因為高熱時機體新陳代謝增快 ， 容易脫水 。 可以口服補液鹽 ， 想喝果汁也可以 。 如果口服困難 ， 可以靜脈輸液 ， 補充葡萄糖、水分和電解質 ， 可以避免脫水 。 也可以溫水擦浴 。 如果仍然不能退燒 ， 考驗家長的時候到了 ， 等待再等待 。 我們發現 ， 并不是熱度越高 ， 病情越嚴重 。 許多家長不明白這一點 ， 往往打著愛孩子的名義 ， 要求醫生趕緊退熱 ， 這時孩子最容易被過度治療 。