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血壓升高|夜間血壓升高，心血管死亡風險增大！你的血壓是正常的“杓型”嗎

來源：雙鴨山科研小黑屋
作者：二呆姐姐
一個人24小時的血壓處于動態變化之中，血壓會受到各種因素影響而發生短期變異——如清晨起床的血壓小高峰，運動和應激導致的血壓升高，夜間的血壓可因失眠，覺醒以及夜尿等夜間行為而升高，因此，每個個體的24小時血壓節律各有不同。
血壓的晝夜節律可以通過動態血壓監測(ambulatory blood pressure measurement, ABPM)來評估，根據晝夜血壓動態變化曲線的形態，夜間血壓模式可以分為四種模式：正常情況下睡眠時的平均收縮壓會比清醒時下降10%-20%，這被定義為夜間血壓的 “杓型模式（dipping pattern）”，這是人體的正常神經內分泌對心血管系統的調節所致的。
如果夜間收縮壓下降少于10%，則被認為是“非杓型(non-dipper)”，如果夜間血壓超過白天，稱之為“反杓型(riser)”，下降超過20%的則是“超杓型(extreme dipper)”。

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可能很多人在監測和調控血壓時只注意到了白天的血壓，然而，血壓的管理是多維度的，最新的全球高血壓指南建議要及早、嚴格、24小時控制血壓，以預防靶器官損害和心血管事件，如果僅局限于控制好日間血壓，仍然會有殘余風險。
夜間高血壓是心血管死亡、復合終點事件的獨立危險因素
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早在10余年前，一項Dublin前瞻性研究納入了5292例未經治療的高血壓患者，在基線進行動態血壓監測，隨訪8.4年后表明，夜間血壓升高是心血管死亡最顯著的預測指標，每升高10mmHg，心血管死亡風險增加21%，預測價值高于24h平均血壓、日間血壓和診室血壓（19%，12%，6%）。
同樣的，日本學者進行了一項大型的前瞻性ABPM研究（JAMP study），結果去年發表在了Circulation，研究者發現夜間血壓升高會顯著增加心血管病風險，且獨立于日間血壓預測風險，尤其是“反杓型”血壓模式即夜間血壓高于日間的情況時，心血管風險（HR, 1.48 [95% CI, 1.05–2.08]）與心衰風險（HR, 2.45 [95% CI, 1.34–4.48]）增加得最為顯著。然而，“超杓型”血壓則可能增加缺血性心腦血管事件的風險，應避免夜間血壓過度下降，影響腦血管的血供。
在射血分數保留型心衰的患者中，非杓型/反杓型血壓也是未來發生心血管事件、因心衰而住院、以及發生認知功能損傷的獨立危險因素。
【 血壓升高|夜間血壓升高，心血管死亡風險增大！你的血壓是正常的“杓型”嗎】另外，夜間高血壓也與靶器官的亞臨床損傷有關，有研究表明，相較于沒有出現靶器官損害的高血壓患者，有靶器官損傷的夜間血壓更多的呈現出“非杓型/反杓型”模式，這些患者更有可能出現隱匿性腦血管疾?。^顱核磁共振可以看到隱匿性腦梗、微出血和白質疾?。腋鼉A向于誘發認知功能障礙、高血壓性心臟病、血管損傷（頸動脈內中膜增厚）和慢性腎臟病。

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因此，與白天血壓相比，夜間血壓與全因死亡及心血管死亡風險更密切。以前人們將120/70mmHg作為夜間高血壓的界值，但在2017的AHA/ACC指南里，界值下調至了110/65mmHg，這說明近些年人們對夜間高血壓的重視程度有所提高，針對夜間高血壓的減壓策略是有必要的。
夜間血壓升高是為何？夜間血壓節律本該是健康的“杓型”，但各種原因導致夜間的腎上腺素能增加和副交感活動的減少或血容量增加會導致本該是一天中“波谷”的夜間血壓下降放緩，甚至比白天上升。