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健哥|【健哥說心臟】蜜柚豐收了，可是吃了他汀就要小心！

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健哥|【健哥說心臟】蜜柚豐收了，可是吃了他汀就要小心！
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前幾天出門診，患者老周過來咨詢：劉大夫，我有冠心病，還有房顫，醫生給我開了他汀和華法林（抗凝藥），但是，我看到他汀說明書上寫著“它與華法林一起合用增加出血風險”，這個嚴重嗎？我還能一起服用這兩種藥嗎？
他汀類藥物，既能控制血脂，還能穩定斑塊、抗炎，可以降低心臟病和腦卒中的發病風險，是預防和治療多種心血管疾病的臨床常用藥物。但是，在服用他汀類藥物時，確實有不少的飲食禁忌和用藥禁忌，今天，我們就來詳細講一講。
他汀的這些禁忌是和它的代謝途徑相關的，大部分他汀類藥物吸收后均需通過肝臟進行轉化，他汀類藥物在肝臟的代謝依賴不同的肝酶，而有些食物和藥物會影響這些肝酶的代謝或者活性，因此改變了他汀類藥物的代謝，從而影響其療效和安全。
西柚不能隨便吃西柚汁可明顯抑制肝酶的活性，和他汀類降脂藥同服會使其血藥濃度升高，增加肌肉損傷的風險。因此，服用他汀類降脂藥時不要大量吃西柚，也不要喝西柚汁，而且葡萄汁、橙汁等飲料也應盡量避免。
聯合用藥應注意服用他汀類藥物的人群往往也在同時服用其他藥物治療心腦血管疾病，這時候應該注意藥物之間的相互作用，有些藥物會增加他汀類藥物或者該藥物的副作用。包括：
1）他汀類與華法林：由于華法林的代謝也需要通過肝酶，他汀類藥物與華法林聯用時多表現為國際標準化比值（INR）升高，出血風險加大，氟伐他汀和瑞舒伐他汀與華法林相互作用最大，應盡量避免聯用。
2）他汀類與胺碘酮：胺碘酮增加他汀不良反應的風險，不宜與辛伐他汀或洛伐他汀聯用。
3）他汀類與大環內酯類抗生素及唑類抗真菌藥：紅霉素、克拉霉素、氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑均可增加他汀類潛在的毒性。
4）他汀類與鈣離子拮抗劑：氨氯地平與辛伐他汀聯用，將使降壓效果變差，同時增加他汀的不良反應風險。
5）他汀類與抗抑郁藥：氟西汀、氟伏沙明、奈法唑酮、舍曲林等抗抑郁藥可能誘發他汀類的不良反應，應避免與阿托伐他汀、洛伐他汀或辛伐他汀聯用。
另外，他汀類與蛋白酶抑制劑，如奈非那韋、利托那韋、沙奎那韋；抗癲癇藥苯妥英；以及一些貝特類降脂藥、煙酸、地高辛、環孢素等藥物均有相互作用。
如果需要同時服用上述藥物，應盡快告知醫生或藥師，以便及時調整用藥方案。
大家可看到，不同的他汀與其他藥物的相互作用是不一樣的，因此，使用他汀的種類與劑量的選擇需要個體化，我們可以從小劑量開始用藥，在監測肝腎功能和肌酸激酶的前提下合理調整藥物用量，同時，患者需要注意是否出現肌肉無力、肌肉疼痛、肌肉酸軟、肌肉僵直等肌肉不良反應的發生。
劃重點他汀類藥物是防治心腦血管疾病的利器，單藥使用通常安全性良好；
由于他汀類藥物與某些食物、藥物都受到肝酶的影響，從而產生相互作用；
在藥物聯用時需要個體化地選擇他汀，同時也要監測不良反應的發生。
參考文獻:
張明，霍海洋，李占全，張浩等. 甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇比值對冠心病的診斷價值的探討．《 中華心血管病雜志 》 ，2000
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