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血壓升高|夜間血壓升高，心血管死亡風險增大！你的血壓是正常的“杓型”嗎( 二 )


  • 哪些情況下更有可能有“非杓型”血壓或夜間高血壓呢？
老年
約 25%約50%-80%患者有頑固性原發性高血壓
慢性腎臟病或終末期腎臟病
原發性醛固酮增多癥
嗜鉻細胞瘤和副神經節瘤
庫欣綜合征
睡眠呼吸暫停綜合征
自主神經病變與自主神經衰竭
實體器官移植術后
子癇前期與子癇充血性心力衰竭
*通常血壓正常晝夜節律顛倒的情況（即睡眠血壓清醒血壓）
可能的機制有：
  1. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS系統）：RAAS系統通過產生血管緊張素II來調節血壓，RAAS系統的晝夜節律紊亂、夜間活性增高與非杓型血壓和夜間高血壓相關。
  2. 睡眠剝奪：一般來說，睡眠時是人最放松的狀態，交感神經張力最低，然而，如果有睡眠障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停發作、快速眼動睡眠和糖尿病的夜尿增加等情況擾亂休息的節律，交感神經活動增加，因此，夜間血壓與睡眠模式密切相關，睡眠的質量和數量的任何紊亂都可能導致夜間高血壓、非杓型血壓的發展或嚴重程度增加。

血壓升高|夜間血壓升高，心血管死亡風險增大！你的血壓是正常的“杓型”嗎
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  1. 循環血量增加、結構性血管疾病、血管抵抗、動脈硬化、鹽敏感性增加（腎功能障礙，RAAS、交感神經過度激活）、鹽攝入量過多環環相扣，在慢性腎臟病患者中多見，導致夜間血壓下降減弱或夜間高血壓。
  2. 自主神經功能障礙：夜間副交感神經活性降低，交感神經過度激活，與之相關的情況有糖尿病、實體器官移植術后等。
  3. 一些生活習慣相關因素如肥胖、代謝綜合征、吸煙、酗酒、壓力、倒班工作、夜間活動增加、白天體力活動減少也會是夜間血壓模式異常改變的驅動因素。
  • 如何管理？
盡管夜間高血壓具有重要的臨床意義，但在高血壓的治療中一直相對被忽視。與診室血壓或日間血壓相比，夜間高血壓或者血壓的“非杓型/反杓型”模式是心血管事件的更強的風險預測因子，而且在亞洲人群中的發生率更高，可能是由于飲食結構中鹽攝入量更大以及亞洲人群的鹽敏感性更強。那么，如何管理夜間高血壓呢？
1.首先，為明確診斷，國內外指南提倡使用24小時動態血壓監測 (24h ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)，ABPM能夠評估24 h血壓的動態變化，確定自己的晝夜血壓節律和血壓模式，發現陣發性血壓升高等血壓波動過大情況；能夠有效識別診室外時段血壓異常，尤其是夜間血壓非杓型、夜間高血壓等病理狀態，也有助于發現隱匿性高血壓。

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家庭血壓監測 (Home blood pressure monitoring, HBPM)系統和無睡眠干擾的動態血壓監測的研發也有望在未來應用于臨床，優化血壓管理和提高治療依從性。
2.篩查、排除由生活方式、睡眠等因素引起的繼發性夜間高血壓，如晝夜倒班、失眠、睡眠呼吸暫停綜合征，如有繼發性因素，則對因治療。另外，有必要減少食鹽攝入，增加日間運動、避免精神壓力過大以改善睡眠質量等。
3.藥物治療方面：優先選用長半衰期的降壓藥物，適當聯合用藥，或使用能有效降低夜間血壓的新型降壓藥物，如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）沙庫巴曲纈沙坦等；必要的話可以睡前加服短效降壓藥。
4. 對于各種方法都控制不佳的患者，還可以考慮腎動脈去交感神經消融術（RDN），各項研究表明，RDN可以有效降低頑固性高血壓患者的夜間收縮壓。