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劑量|北京百康中醫院：是藥三分毒？從 “效”與“毒” 談中醫藥用量

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來源：北京萬康福生中醫藥科技研究院
作者：李潔
俗話說是藥三分毒 ， 那么如何在最大的安全范圍內尋求最佳有效劑量呢？
從古至今中藥用量一直是臨床取得療效的關鍵因素之一 ， 且是中醫藥界關注的焦點之一 。 基于歷代度、量、衡的差異 ， 煎煮方法、藥材質量等條件的限制 ， 古人并未對 “量”作深入的闡釋 。 北京百康中醫院創始人李望介紹說 ， 中醫臨床急需從 “效” “毒”的角度闡釋中藥的合理用量 ， 探究中藥的 “量效關系” 。
【劑量|北京百康中醫院：是藥三分毒？從 “效”與“毒” 談中醫藥用量】中藥劑量是指臨床應用時的分量 。 北京百康中醫院創始人李望認為 ， 中藥的計量單位有重量如市制：斤、兩、錢、分、厘；公制：千克、克、毫克；數量如生姜三片、蜈蚣二條、大棗七枚、蘆根一支、荷葉一角、蔥白兩支等 。 李望指出 ， 自明清以來 ， 我國普遍采用16進位制的“市制”計量方法 ， 即1市斤=16兩=160錢 。 自1979年起我國對中藥生產計量統一采用公制 ， 即1公斤=1000克=1000000毫克 。 為了處方和調劑計算方便 ， 按規定以如下的近似值進行換算：1市兩（16進制）=30克；l錢=3克；1分=0.3克；1厘=0.03克 。
01 以效擇量
古往今來 ， 中醫師在遣方用藥的策略上各不相同 。
為了達到中醫藥治療疾病的最大療效 ， 臨床中醫師經過不斷的探索、討論、總結 ， 綜合各種因素 ， 尋求最佳方藥用量、配伍等 。 其中方藥用量受多重因素的影響 ， 如藥材產地、藥物炮制、方藥劑型、煎煮方式 ， 患者體質、年齡 ， 疾病的輕重緩急等 。
在諸多因素的影響下 ， 如何以 “效”為出發點選擇方藥的最適用量? 經過臨床探索及經驗得出 ， 可以從病、勢、證、癥、方、藥、人等方面出發 ， 即因病施量、因勢施量、因證施量、因癥施量、因方施量、因藥施量、因人施量等 ， 即 “以醫為本體” 與 “以藥為本體”相結合 ， 綜合把握劑量規律 ，找到劑量范圍和病證的最佳適用范圍 ， 以求最佳量效關系 ， 提高臨床的有效性 。
因病施量 ， 即疾病不同方藥用量亦不同 。 如桂枝湯和桂枝加桂湯藥味完全相同 ， 僅桂枝、炙甘草、大棗劑量不同 ， 兩方所治疾病則完全不同 。 桂枝湯治療外感風寒表虛證 ， 桂枝加桂湯治療奔豚氣病 。
因勢施量 ， 即疾病病勢緩急、輕重不同 ， 方藥用量亦不同 。 如通脈四逆湯治療少陰病 ( 陰盛格陽證)， 生附子大者一枚、干姜三兩 ( 強人可四兩) 、甘草二兩 ， 重用附子、干姜以回陽復脈 ， 挽救陰盛格陽之勢 。 《傷寒論》記載理中丸治療脾胃虛寒證有不同的服法 ， 治療其病勢急則 “以四物 ，依兩數切 ， 用水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服” ， 治療病勢緩則 “上四味 ， 搗篩 ， 蜜和為丸 ， 如雞子黃許大 ， 以沸湯數合 ， 和一丸 ， 研碎 ， 溫服之 ， 日三服”；《傷寒尋源》進一步提出 “緩宜丸 ， 急宜湯” ， 針對具體疾病的病勢緩急來選擇劑型 ， 其本質是用量的不同 。
因方施量 ， 即根據處方藥味的多少不同中藥的用量亦不同 。 如張仲景方 “藥少而精 ， 藥專力宏” ， 且常用重劑量 ， 《傷寒論》中 8 味藥以內的方劑占94.7% ， 《金匱要略》中占92.7%， 但每味藥大劑量占多數；現代醫家處方藥味復雜繁多 ， 但用量少 ， 單個處方平均用藥為 15.55 味 ， 多由 10～20 味中藥構成 ， 但單味藥量大大減少 。
因藥施量 ， 即中藥藥性不同用量亦不同 。 如藥食同源之酸棗仁、山藥可重用 ， 劑量閾較寬；毒性峻烈之附子、馬錢子應輕用 ， 從小劑量開始 ， 劑量閾較窄 。