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心血管病|【健哥說心臟】高尿酸，不僅是痛風這么簡單

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心血管病|【健哥說心臟】高尿酸，不僅是痛風這么簡單
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上期我們介紹了高尿酸和高血壓常常會合并出現，相互影響，但是，研究發現，高尿酸和高血壓之間可能不存在因果關系，而是由于共同的致病因素所導致的不同結果，就像同一片土壤長出不同的植物。
從更深的層次來看，這片容易“栽種”出高尿酸和高血壓的“土壤”，同樣也可以培育出心血管疾病之“花”。本期，我們就來看看，高尿酸和心血管病之間的關系。
高尿酸，升高心血管風險我國既往進行了一項調查，對16,000多名在研究開始時沒有冠心病、中風、癌癥和腎臟疾病的人群進行了分析，結果發現，在調整了年齡、性別、體重、教育程度、吸煙、飲酒、體育活動、高血壓、糖尿病、高脂血癥和冠心病家族史后，血尿酸水平升高，冠心病的發生風險也隨之增加，血尿酸水平每升高100μmol/L，冠心病的發生風險提高14%[1]。
另一項研究，是基于我國開灤研究的82,000多名在研究初期沒有高尿酸血癥和心血管病的人群，進行了平均5.2年隨訪，結果發現，高尿酸血癥出現得越早，心血管病和全因死亡風險越高。和正常人相比，45歲前出現高尿酸血癥的人發生心血管病和死亡的風險最高，分別增加78%和64%[2]。
我們知道，高尿酸血癥常常會引起關節疼痛、畸形，但也有一部分患者沒有任何癥狀。我國甘肅省對37,000多名健康人群進行了平均5.8年隨訪，每個季度對血尿酸水平升高的人群進行分層，最后分析發現，當血尿酸水平超過427μmol/L，即使沒有任何癥狀及合并癥，他們發生冠心病和腦卒中的風險同樣會顯著升高（51%和68%）[3]。
血尿酸水平升高，為什么會增加冠心病的發病風險呢？研究發現，這可能與多重機制有關系，比如：尿酸會刺激氧化應激和胰島素抵抗，而且，尿酸可誘導血管炎癥，另外，高尿酸水平還可導致內皮功能障礙。
那么，降尿酸治療，是否可以降低心血管病風險呢？
今年發表的一篇對30項相關研究進行的薈萃分析發現，高尿酸血癥患者應用別嘌呤醇治療，可以降低主要的不良心血管事件發生風險以及全因死亡風險；而應用非布司他治療，有助于降低全因死亡，但對心血管事件風險似乎沒有影響[4]。整體來看，降尿酸藥物對心血管的保護作用可能還需要更多的研究來進一步驗證。
劃重點血尿酸水平升高，無論有沒有癥狀，都會顯著升高心血管病發病風險，而且，越早出現血尿酸升高，心血管病風險就越大。
尿酸可能通過介導氧化應激、炎癥反應和內皮功能障礙等機制參與心血管病的發生和發展。
別嘌呤醇可能具有心血管保護作用，其他降尿酸藥物的心血管保護作用還需要更多研究來驗證。
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