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冠狀動脈狹窄究竟多少要放支架？( 二 )


3.深呼吸后就疼痛 ， 當吸氣或呼吸的時候才會疼痛 ， 屏住呼吸就不疼了 ， 這也不是心肌缺血 。 心絞痛跟呼吸沒有關系 。
【冠狀動脈狹窄究竟多少要放支架？】4.用手按壓就疼 ， 如果用手按壓或觸摸以后才會疼痛 ， 不是心肌缺血 。 心肌缺血、心絞痛不按壓也會疼痛 。
5.長出氣、嘆氣就舒服 ， 有時候很多人說自己憋氣 ， 但是深呼吸或大喘氣就會舒服一下 ， 這也不是心肌缺血 ， 其實是緩解緊張焦慮的一種表現 ， 這種往往是心臟神經癥的表現 。
植入支架的決定因素不完全取決于血管狹窄程度 ， 是否有真正的相關心臟缺血的癥狀和證據是必要條件 ， 狹窄血管的粗細、供應心肌范圍的大小非常關鍵 。
如果是優勢血管、重要血管、重要部位要積極治療 ， 因為這些血管比較粗大 ， 供應心肌的范圍大 ， 一旦狹窄或堵塞會影響大部分心肌的血供和心臟的功能 ， 即使血管狹窄程度可能沒有達到80% ， 但有典型的心肌缺血癥狀和客觀心肌缺血檢查的陽性證據也應該積極地植入支架 。
對于一些非優勢血管、非重要血管、一些細枝末節的血管 ， 即使重度狹窄甚至閉塞也無需介入手術治療 ， 可以藥物保守治療 。
對小于70%或者高估血管狹窄程度 ， 而且也沒有典型心絞痛癥狀的情況下就放支架 ， 是我們堅決反對和禁止的！
專家簡介

冠狀動脈狹窄究竟多少要放支架？
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張銘教授
首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管內科主任醫師 ， 教授（破格晉升） ， 博士研究生導師 ， 美國梅奧醫學中心postdoctoralresearchfellow ， 北京市科技新星 ， 北京市衛生系統高層次人才心血管內科學科骨干 ， 國家自然基金評審專家 ， 以第一作者或通訊作者在《歐洲心臟病學雜志》（EHJ）等專業期刊發表SCI論文20余篇 。
主編《心血管內科醫生成長手冊》《心血管科醫師日記與點評》《內科疑難病例討論-循環分冊》 ， 對心血管疑難及急危重疾病的診斷和治療積累了豐富的臨床實戰經驗；擅長復雜冠心病的介入治療 ， 協助全國各地30余家醫院開展冠心病的介入手術治療和學術指導 ， 在患者口碑和聲譽名列前茅 ， 連續3年入選中國好大夫榜榜單 ， 吸引了來自全國各地8000余名患者就診和接受手術治療 。