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夾角|【兒醫說】聊聊兩種“血尿”的病因---火龍果和胡桃夾

ml>泌尿外科門診就是個小市場，人多病雜。有一些家長著急的來了，花了錢，掛了號，等了1小時排隊看上了病，醫生檢查過孩子，說你孩子目前沒事，回去吧。
汗！最近門診就遇到兩例這樣的血尿病人，跟大家分享一下。
案例一
孩子是因為血尿一天來診。家長帶孩子來北京玩，結果發現孩子突然排紅色小便，家長就退了飛機票，趕緊帶孩子來醫院檢查了。
門診查體，孩子沒有什么不適，做了一個尿常規檢查，所有結果都是正常的。追問病史，孩子昨天吃了一個紅心火龍果。
病因找到了，火龍果引起的假血尿?；瘕埞?、草莓、西紅柿這類水果中含有大量的花青素，每個人對這種花青素代謝是不同的，有人代謝不完全就會出現排紅色尿液的情況，但是這種紅色不是血，對人體是沒有傷害的，所以，虛驚一場。

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案例二
第二個孩子比較大了，上中學了。孩子間斷發現血尿一個月。一個月前孩子排尿時偶然發現有紅色血尿，但是沒敢和家長說，最近又再次出現血尿了，家長帶孩子來就診。
門診查體孩子沒有什么不適，門診化驗尿常規，確實尿里紅細胞很多，尿蛋白也是陽性的。于是做個泌尿系及血管超聲，提示孩子是胡桃夾綜合征。
胡桃夾綜合征即左腎靜脈壓迫綜合征。腹部主動脈和腸系膜上動脈構成一個40～60度的夾角，左腎靜脈剛好通過此夾角，狀似進入一個胡桃夾中。
從解剖上看，右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，行程短而直。而左腎靜脈則需穿過腹面主動脈和腸系膜之間的夾角，跨越腹主動脈前方始能注入下 腔靜脈，因此左腎靜脈遠較右腎靜脈長。

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正常時，腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角被腸系膜脂肪、淋巴結和腹膜等所充塞，使左腎靜脈不受到壓擠。在青春期發育較快、身高迅速增長、脊柱過度伸展、體形急劇變化或腎下垂等情況下，靜脈血流回流受阻，引起左腎靜脈高壓，又稱胡桃夾現象。
1950年El-Sadr和Mina首次描述了左腎靜脈受壓的現象，1972年比利時醫生DeSchepper通過膀胱鏡檢分側留取尿液，證實左腎靜脈受壓可引起左腎出血，并將該病命名為“胡桃夾綜合征”。
這個病看起來復雜，但是多數孩子是不需要治療的。繼續觀察，吃胖點，慢慢就好了。某些誘因（如劇烈運動、 感冒）可誘發血尿或使血尿反復發作，因此應囑孩子避免劇烈運動及預防感冒。
但對于反復血尿的患者，出現貧血、嚴重精索靜脈曲張或腰痛者，特別是成年患者，經2年以上觀察或內科對癥治療無緩解，或出現腰酸、頭暈、乏力、腎功能 損害者，可考慮采用外科手術治療。
所以，遇到血尿不要慌張，了解一些知識，看看是真血尿還是假血尿，即使是真血尿也了解一下是否需要治療。
參考文獻：
汪翼．兒科學（第五版）．北京：人民衛生出版社，2004：1
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