外用阿片類藥物主要有芬太尼透皮貼、丁丙諾啡透皮貼等 ， 因為透皮貼劑經皮給藥 ， 不經胃腸道系統 ， 所以惡心、嘔吐、便秘、藥物依賴和呼吸抑制等不良反應的發生率較低 。
而今年新發布的《芬太尼透皮貼劑臨床合理用藥指南（2021 年）》不僅推薦芬太尼透皮貼作為中、重度癌痛患者的一線用藥之一 ， 還詳細梳理了芬太尼透皮貼的優選人群給出對應「專家推薦」 。
那么芬太尼透皮貼這種強阿片類外用藥物的優選人群有哪些？注意事項有哪些？
一、優選人群
【儲庫|芬太尼透皮貼的優選人群是？如何用？最新指南告訴你！】芬太尼具有諸多優勢 ， 其鎮痛效力是嗎啡的 100 倍 ， 而且起效時間更快 ， 脂溶性高 ， 吸收起效更快、吸收不受胃腸道狀態的影響、可無創給藥、釋藥速率穩定、作用時間長（達 72 h）、無藥物突釋風險、代謝產物無活性、對局部皮膚的刺激性更小、應用中無劑量限制、使用方便 。
可用于中度到重度慢性疼痛、只能依靠阿片類藥物治療的難以消除的疼痛 ， 優選用于中重度癌痛者 。
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PS: ①芬太尼透皮貼的血藥濃度與貼劑的尺寸（劑量）成正比 ， 骨架型芬太尼透皮貼劑可剪切使用 ， 相較儲庫型劑量調整更加靈活 ， 而儲庫型芬太尼不可剪切 ， 存在藥液滲漏的風險 。
②芬太尼透皮貼劑停藥應采用逐漸減量法 ， 每 3d 減量 10%-25% ， 直到每天劑量相當于 30 mg 口服嗎啡的藥量即 12.5 μg·h-1 芬太尼透皮貼劑 ， 再繼續貼用 2d 后即可停藥 。
二、注意事項
1、便秘、惡心、嘔吐和嗜睡等不良反應 ， 隨用藥時間延長而逐漸減輕 ， 并產生耐受 ， 一般 3-7d 。
惡心、嘔吐一般發生于用藥初期 ， 癥狀多在 1 周內緩解；便秘為常見的不良反應 ， 常終身不耐受；呼吸抑制是最嚴重的不良反應 ， 對癥處理可緩解 ， 合并慢性阻塞性肺病、嚴重肺氣腫、心肺功能不全者慎用 。
2、使用該品過程中要避免接觸熱源 ， 因為熱量可促進藥物的釋放與吸收 。
- 患者需要避免貼用部位直接與熱源（電熱毯、加熱墊、加熱水床、強烈的日光浴、烤燈或日照燈、熱水瓶、長時間的熱水浴等）接觸 。
- 皮膚溫度提高可使芬太尼透皮貼劑吸收增加 ， 所以發熱患者不建議使用 。
- 使用期間可進行簡單的淋浴 ， 但避免長時間沖洗粘貼部位 ， 不建議進行盆浴 。
由于芬太尼貼劑中的芬太尼需要透過皮膚吸收后逐漸向血液中釋放 ， 這個過程比較緩慢 ， 在開始使用芬太尼透皮貼劑的時候 ， 血清芬太尼的濃度逐漸增加 ， 在 12-24 小時內達到穩定 ， 并在此后保持相對穩定直至 72 小時 。
因此芬太尼透皮貼不是一旦貼上就立馬不痛 ， 而是在貼上后 12 小時左右才達到有效鎮痛 ， 效果持續 72 小時 。
4、芬太尼透皮貼劑不經皮膚代謝 ， 主要經 CYP3A4 代謝 ，其與 CYP3A4 抑制劑、CYP3A4 誘導劑合用時都應密切監測患者 。
- CYP3A4 抑制劑可使芬太尼血藥濃度升高 ， 增加不良反應及其發生率 ， 患者可能出現嚴重的呼吸抑制 。 合用時 ， 應該密切監測 ， 必要時可以調整芬太尼的劑量 。
- CYP3A4 誘導劑可降低芬太尼血藥濃度 ， 減弱療效 。 但是 ， 停止 CYP3A4 誘導劑治療也可能導致芬太尼血藥濃度升高 ， 從而增加療效和不良反應 。 患者也可能出現嚴重的呼吸抑制 ， 故與 CYP3A4 誘導劑合用時應密切監測 ， 必要時調芬太尼劑量 。