糖尿病酮癥酸中毒的檢查手段 _糖尿病

【糖尿病酮癥酸中毒的檢查手段】1、尿液檢查。尿糖：常強陽性，但嚴重腎功能減退時尿糖減少，甚至消失。尿酮體：當腎功能正常時，尿酮體常呈強陽性，但腎功能明顯受損時，尿酮體減少，甚至消失。尿酮體定性用試劑亞硝酸鐵氫化鈉僅與乙酰乙酸起反應，與丙酮反應弱，與β-羥丁酸無反應，故當尿中以β-羥丁酸為主時易漏診。有時可有蛋白尿和管型尿，尿中鈉、鉀、鈣、鎂、磷、氯、銨及HCO-3等排泄增多。
2、血液檢查。血糖：血糖增高，多數為16.65～27.76 mmol/L(300～500 mg/dl)，有時可達36.1～55.5mmol/L(600～1000mg/dl)或以上，血糖>36.1mmol/L時常可伴有高滲性昏迷。
血酮：定性常強陽性。但由于血中的酮體常以β-羥丁酸為主，其血濃度是乙酰乙酸3～30倍，并與NADH/NAD的比值相平行，如血以β-羥丁酸為主而定性試驗陰性時，應進一步作特異性酶試驗，直接測定β-羥丁酸水平。DKA時，血酮體定量一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上，有時可達 30mmol/L ，大于5mmol 。
酸中毒：主要與酮體形成增加有關。酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，乙酰乙酸和丙酮可與硝普鈉起反應，而β-羥丁酸與硝普鈉不起反應。大多數情況，DKA時，血清中有大量的乙酰乙酸與硝普鈉起反應。本癥的代謝性酸中毒，代償期pH可在正常范圍內，當失代償時， pH常低于7.35，有時可低于7.0 。CO2結合力常低于13.38mmol/L(30%容積)，嚴重時低于8.98mmol /L(20%容積)，HCO3-可降至10～15mmol/L 。血氣分析堿剩余增大，緩沖堿明顯減低(1.4mmol/L)，休克缺氧時更易發生。亦可有血淀粉酶輕度升高，明顯升高提示可能并存急性胰腺炎。