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因頭暈就診，心率卻高達162次/分，主診醫生迷惑了！( 二 )

健康知識養生常識

因頭暈就診，心率卻高達162次/分，主診醫生迷惑了！
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圖6：冠狀竇刺激 ， 前傳可見房室結傳導的跳躍現象 。
因頭暈就診，心率卻高達162次/分，主診醫生迷惑了！
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圖7：冠狀竇刺激誘發室上速 。
這里多說一句 ， 如果我們把逆傳A波的位置回去對應體表心動圖 ， 可見其V1導聯的終末存在一個銳利的r’波 ， 記住它 ， 這是房室結折返性心動過速的典型標志（圖1藍色箭頭） 。
慢徑區域消融 ， 改良房室結 ， 患者房室結傳導的不應期改變明顯 ， 雙徑路消融成功 ， 心動過速不再能夠誘發 。 而術中患者心動過速刺激終止時（圖8） ， 未立即恢復竇性心律 ， 而是30-40次/分的交界區心律 ， 患者出現頭暈癥狀 ， 也基本明確了頭暈的原因 。
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圖8：室上速終止后出現長時間的竇停和交界區心律 。
當然 ， 是否在這之后患者不會再出頭暈的癥狀 ， 還需要更長時間的隨訪 ， 但我們真心希望 ， 我們對疾病的詳細分析和認知 ， 能轉化成老先生良好的療效 。
專家簡介
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李學斌教授
李學斌 ， 主任醫師 ， 醫學博士 ， 博士生導師 。 現任北京大學人民醫院心臟中心心臟電生理室主任 。 長期從事心律失常的診治工作 ， 共完成導管射頻消融術、心臟起搏器手術萬例以上 ， 最小年齡10個月 ， 最大年齡100歲 。 并指導國內數百家醫院開展了心臟介入手術 ， 足跡遍布除西藏以外的全國各地 ， 并多次應邀赴朝鮮進行手術和指導工作 。 在國內最早進行了自動閾值奪獲起搏器、三腔心臟起搏器、右室雙部位心臟起搏等研究 ， 也是目前國內完成雙室起搏治療心力衰竭最多的術者之一 ， 并獲得全國CRT技術推廣普及獎 。 鑒于在房顫導管消融領域的成績 ， 獲中華心電生理和起搏分會杰出貢獻獎 。 主編主譯多部學術專著 ， 發表論文上百篇 ， 其中SCI論文10余篇 ， 作為主要負責人完成國家級繼續教育項目心臟電生理及起搏高級研討班講座共20余期 ， “新概念心電圖”20余期 ， 為我國培養了大批心臟電生理和起搏方面的專業人才 。
專家簡介
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何金山醫師
何金山 ， 北京大學醫學部八年制博士生 ， 師從著名電生理專家郭繼鴻教授、李學斌教授 ， 除了掌握心內科常見疾病診治外 ， 在郭教授和李教授指導下對心律失常、心電圖及心內電生理進行深入研究 ， 喜歡把復雜、枯燥的知識通過簡單、幽默的形式表現出來 。 已在《醫學界心血管頻道》堅持專欄作者1年余 ， 在《Circulation》 ， 《中華心血管病雜志》 ， 《中國心臟起搏與電生理雜志》及《中國心血管雜志》等國內外期刊發表多篇文章 。
參考文獻：
[1]TheonlyEKGbookyou’lleverneed(sixthedition),MalcolmS.Thaler.
[2]臨床心電圖學第5版 ， 黃宛 。
[3]周氏心電圖學第6版 ， 郭繼鴻主譯 。
[4]心電圖學 ， 郭繼鴻主編 。
本文首發：醫學界心血管頻道
本文作者：何金山
【因頭暈就診，心率卻高達162次/分，主診醫生迷惑了！】責任編輯：CiCi