服務|北京市控煙協會倡議:在有條件的地區探索將戒煙服務納入醫保

【服務|北京市控煙協會倡議:在有條件的地區探索將戒煙服務納入醫?!?/b>針對我國吸煙率長期居高不下 , 戒煙服務進展緩慢 , 特別是腦卒中 , 急性心肌梗塞等由于沒有戒煙管控 , 使臨床救治和康復效果大打折扣 。 北京控煙協會聯合在京的心血管、腦血管病 , 肺癌和慢阻肺疾病的胡大一、王擁軍、童朝暉、支修益等相關領域領軍專家 , 集中開展了“戒煙醫療服務進醫保臨床路徑的政策研究” , 用4個月時間完成了課題研究報告 。
12月19日 , 北京市控煙協會聯合相關領域知名專家發布《建立醫學戒煙服務體系倡議書》 , 呼吁將戒煙服務納入醫療服務和保障體系 , 強化住院患者和基層門診的戒煙干預 , 加強基層戒煙醫療服務能力建設 , 在有條件的地區探索將戒煙服務納入醫保 。
中國有3.08億人在吸煙 , 是名副其實的煙草生產大國和煙草受害大國 。 近10年來 , 國際社會在控煙領域成績斐然 , 全球成人吸煙率除中國外已下降到17.1% , 而中國吸煙率還在26.6%徘徊 。 控煙工作與無煙環境立法、警示煙草危害、禁止廣告促銷贊助、提高煙草稅的政策相關 , 還與政府是否提供戒煙服務的效果相關 。
中國2018年成人煙草調查發現 , 在全國現在吸煙者中 , 只有16.1%的吸煙者在未來12個月有戒煙打算 , 而全球成人煙草調查中有戒煙打算的這一比例平均為60% 。 戒煙的動力除外環境造成的吸煙壓力外 , 國家的戒煙政策和醫護人員對吸煙者的戒煙干預發揮著重要作用 。 在一些發達國家 , 醫療保險政策規定 , 對中度煙草依賴患者的戒煙干預時間規定為3-10分鐘 , 對重度煙草依賴者的干預要超過10分鐘;且每年給與兩次嘗試戒煙的報銷機會 , 每次戒煙應包括4次高強度的戒煙咨詢 。 但我國100萬個醫療機構中 , 有戒煙專業門診的機構多年累計不到800家 。 中國男醫生的吸煙率在國際同行業中是最高的 , 說明醫務界對煙草危害和戒煙所帶來的康復效益尚有缺乏 。
因為吸煙戒斷反應強烈且痛苦 , 世界衛生組織1992年將煙草依賴作為疾病列入國際疾病分類目錄 , 并于2021年將戒煙藥物納入基本藥物清單 , 認為醫學戒煙可以減輕患者痛苦并提高戒斷率 , 所以戒煙需要醫生提供科學干預 。
近十年來國際醫學界對吸煙帶來的疾病風險和戒煙后對主要慢性疾病(包括心血管和呼吸系統、癌癥)以及生殖健康的研究產生了許多最新結果 。 發現戒煙對12種癌癥有積極的預防作用 , 已經確診癌癥的患者開始戒煙也比繼續吸煙的患者相關死亡率低51% 。 對心血管發病的流行病學和戒煙的風險評估發現 , 戒煙和避免二手煙后 , 此類緊急事件的發病率也迅速下降 。 北京控煙條例執行25個月的比較研究發現 , 改變了北京市急性心肌梗塞和腦卒中的粗住院率呈長期上升趨勢 。 而戒煙對已經患心腦血管病和呼吸系統疾病的患者尤為重要 。 吸煙者比不吸煙者具有更高水平的炎癥標志物 , 隨著戒煙時間的延長 , 炎癥標志物和滲出性的降低幅度很大 , 戒煙對臨床工作具有很高的治療價值 。 但很多醫生認為 , 只要患者知道自己得病了 , 都自動戒煙了 。 但研究發現 , 即使是患癌癥 , 也有40%吸煙者仍然難以徹底戒斷 , 大量的吸煙患者為戒斷痛苦而偷偷吸煙 , 卻對醫生和家人說自己戒煙了 。
近20年來我國慢性病發病不斷上升 , 其死亡已占總死亡的88% 。 根據2019年國務院發布《健康中國行動(2019-2030年)》 , 提出到2022年要將15歲以上人群吸煙率降至24.5% , 到2030年降至20% 。 為實現這個目標 , 全國心血管疾病專家、癌癥、呼吸疾病和全科醫學專家共同起草了倡議書 , 希望衛生系統全行業行動起來 , 建立覆蓋全國的醫學戒煙服務體系 。