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自古以來 , 就有“和為貴”的思想 , 其實這不僅僅是做人處事的高階境界 , 也是中醫的核心精髓 。 在中醫的組方用藥領域 , 醫圣張仲景是第一個系統將中藥合理配伍形成獨樹一幟的方劑的名醫 , 一部《傷寒雜病論》 , 不僅被譽為中醫古代臨床百科全書 , 還被譽為“方書之祖” 。 在《傷寒雜病論》中的幾百個方子中 , 卻有那么一批經方成為“領銜主演” , 更是有一些經方名流千古 , 位列中醫“十大名方” 。 而在醫圣張仲景所傳的萬藥諸方 , 最能體現“和為貴”思想的 , 非小柴胡湯莫屬 。
小柴胡湯是醫圣張仲景流傳的一個特別經典的名方 , 全方藥味組成不多 , 藥僅七味 , 全方由“柴胡半斤 , 黃芩三兩 , 人參三兩 , 半夏半升(洗) , 甘草三兩(炙) , 大棗十二枚(擘)”等7味中藥組成 。 按照原方的煎服方法 , 醫圣張仲景也有特別交代 , 那就是要用一斗二升水 , 煎煮這7味中藥 , 將水煎去六升 , 去掉藥渣 , 然后再將藥汁再次煎煮 , 取藥汁三升 , 溫服 , 每次一升 , 一日三次 。 這個煎煮方法也是頗為巧妙 , 因為7味中藥用水一斗二升 , 通過兩次煎煮 , 將藥液濃縮至三升 , 也就是水量濃縮至四分之一 , 可見藥物濃度 , 是相對較高的 。 誠如清代名醫徐大椿所說 , “古圣不但用藥之妙 , 其煎法俱有精義” 。
小柴胡湯原本是用來治療少陽證(其中包含少陽證本病 , 以及諸如瘧疾、黃疸等其他疾病出現的少陽證)和熱入血室證 。 而這兩大主證 , 一個最大的特點就是寒熱往來 。 這個寒熱往來是一種比較特殊的寒熱類型 , 它是發熱與怕冷交替出現 , 一般不會同時出現 , 意思就是說 , 一會兒怕冷 , 一會兒發熱 , 發熱的時候 , 自我感覺熱而不覺得寒冷 , 惡寒怕冷的時候 , 自我感覺怕冷而不覺得發熱 。 與惡寒發熱的寒熱同時發作并不相同 。 所以這種情況 , 單獨發表和溫里 , 聯合使用發表和溫里 , 都解決不了問題 , 因此 , 以小柴胡湯為代表的小柴胡湯就是專治這類病癥的 , 而小柴胡湯也因此成為“和方之祖” 。
小柴胡湯所治的病癥 , 其實細細歸納起來 , 就是一點 , 那就是少陽及少陽類似證 , 按照《傷寒論》給少陽病的提綱 , 也就是三大主證:口苦、咽干、目眩 。 而小柴胡湯的方證特征 , 最為主要的也就四大證:往來寒熱 , 胸脅苦滿 , 默默不欲飲食 , 心煩喜嘔 。 即便是熱入血室、瘧疾、黃疸等疾病 , 也只有符合小柴胡湯四大主證或者兼有少陽三大主證 , 才符合小柴胡湯方 。 當然 , 張仲景還給小柴胡湯提到了一些或然證 , 也就是可能會出現的兼證 , 比如胸中煩而不嘔 , 比如口渴 , 比如腹痛 , 比如脅下痞硬 , 比如心悸、小便不利 , 比如口不渴、但卻身有微熱 , 比如咳嗽上氣等 。 這也就導致了小柴胡湯的臨床運用十分廣泛 , 因此《湯頭歌訣》用“少陽百病此為宗”來夸贊小柴胡湯的“神通廣大” 。
小柴胡湯之所以能夠和解少陽百病 , 最主要還是它的配伍奇妙 。 全方以柴胡為君藥 , 主要起到輕清升散、宣透疏解的作用 , 而且既能透達少陽邪氣外散 , 又能疏泄氣機郁滯;以黃芩為臣藥 , 主要起到退熱解肌、清泄少陽的作用 。 以生姜、半夏、人參、大棗為佐藥 , 其中半夏降逆止嘔 , 生姜和胃止嘔 , 人參、大棗益氣健脾;以甘草為使藥 , 主要起到益氣扶正、調和諸藥的作用 。 全方寥寥七味中藥 , 卻是以祛邪為主 , 兼顧正氣;以和解少陽為主 , 兼和胃氣 。 可以說 , 這是中醫歷代方劑中 , 最早的一個具有“天道”法則的方劑 。
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