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不囤藥物囤營養，讓身體與細胞營養成為免疫力的前提保障( 二 )

健康知識養生常識


在救治新冠肺炎患者臨床工作中 ， 要把維護患者良好營養狀況作為一項工作常規 ， 把營養干預作為一線治療予以重視并落實 。 但是 ， 營養干預應該選擇適應證 ， 并非所有的新冠肺炎患者都存在營養風險或營養不良 ， 因此 ， 專家建議對所有新冠肺炎患者要常規接受營養診斷 ， 通過營養診斷找出需要營養干預的患者 ， 實施精準營養干預 。
方法
不囤藥物囤營養，讓身體與細胞營養成為免疫力的前提保障
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按照五階梯方法實施營養干預 ， 膳食+營養教育、口服營養補充、管飼、補充性腸外營養及全胃腸外營養 。
解讀：對需要實施營養干預的患者 ， 遵循3個優先的原則：飲食優先、口服途徑優先、腸內營養優先 。 營養不良患者首先選擇膳食及營養教育 ， 膳食不足時才選擇人工營養；營養干預途徑首先選擇口服 ， 口服不足時才選擇管飼或靜脈營養；人工營養方法首先選擇腸內營養 ， 腸內營養不足時才選擇腸外營養 。
能量
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根據疾病危重程度不同 ， 推薦按照84~126kJ·kg-1·d-1供給 。
解讀：新冠肺炎患者的共同特征是發熱與炎癥 。 體溫每升高1℃ ， 人體能量消耗增加10% ， 體溫越高 ， 能量消耗越大 ， 能量需求也越多 。 新冠肺炎患者的能量需求高于正常人 。 但是 ， 由于各種各樣的原因 ， 如患者食欲不佳、醫院膳食不合胃口、治療性干擾 ， 能量攝入不足是住院患者的普遍現象 ， 滿足目標需要量并非易事 。
蛋白質
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患者蛋白質需求增加 ， 推薦按照1.0~2.0g·kg-1·d-1供給 ， 提高支鏈氨基酸（BCAA）供給 。
解讀：病情越重、創傷越大 ， 能量消耗越多 ， 蛋白質丟失越多 ， 兩者相比 ， 蛋白質需求更高 。 單純能量達標 ， 不能降低死亡率 ， 能量與蛋白質雙達標 ， 才能降低死亡率 。 新冠肺炎患者尤其是重癥患者 ， 分解代謝更加嚴重 ， 肌肉丟失更加顯著 ， 提高蛋白質供給是新冠肺炎患者尤其是重癥患者營養治療的重中之重 。 將每天的蛋白質總量均衡分配到一日三餐中 ， 更加有利于蛋白質合成 。
脂肪
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優先使用中長鏈脂肪酸 ， 提高N-3脂肪酸、N-9脂肪酸比例 。
解讀：新冠肺炎患者如果使用腸外營養 ， 其中應該常規包含脂肪乳劑 。 由于炎癥的作用 ， 左旋肉堿的合成和活性減弱 ， 長鏈脂肪酸進入線粒體困難 ， 補充外源性左旋肉堿、優先使用中長鏈脂肪酸 ， 可以提高脂肪酸的氧化利用 ， 改善其他藥物的毒副作用 。
微量營養素
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常規補充多種維生素、礦物質 。
解讀：常規補充多種維生素、礦物質 ， 特別是維生素B1、維生素C、硒、鋅 。 劑量參照標準為正常人的推薦營養素攝入量值 。 近年來 ， 大劑量維生素C在病毒感染、膿毒癥及重癥患者的作用受到重視 。 1210例患者的薈萃分析顯示 ， 大劑量維生素C有可能成為膿毒癥患者的標準干預 ， 對病毒感染導致的急性呼吸窘迫綜合征也有療效 。
監測
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密切觀察不良反應 ， 評估干預效果 ， 動態調整干預方案 ， 注意個體差異 。
解讀：營養干預作為一種基礎干預手段 ， 其療效是應該評價的 ， 也是可以評價的 。 營養干預是一種整體干預 ， 其療效也需要整體評價 ， 不能僅僅限于傳統的蛋白水平及體重 ， 每周1~2次復查實驗室參數、體重與體能 。 密切觀察不良反應 ， 及時處理 。 嚴重營養不良患者出院后應該定期到醫院營養門診或接受電話營養隨訪 ， 至少每3個月1次 。