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肝臟|江湖傳言“能喝耐麻”——是謠言嗎？

醫生肝臟

肝臟|江湖傳言“能喝耐麻”——是謠言嗎？

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肝臟|江湖傳言“能喝耐麻”——是謠言嗎？

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肝臟|江湖傳言“能喝耐麻”——是謠言嗎？

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年底了 ， 各種各樣的聚會越來越多 ， 老李在一個星期接連喝了幾晚后終于頂不住胃部不適 ， 準備來做無痛胃腸鏡檢查 ， “醫生 ， 我江湖人稱酒仙李二白 ， 你給多點麻藥 ， 我怕我自己睡不著” 。 我笑笑說：“您就放心吧 ， 就是李大白來了我也照樣能麻倒” 。

那么酒量與麻醉藥之間到底有沒有關系呢？酒量好的人是否需要更多的麻醉藥？ 。 讓我們先來看下酒精的吸收與代謝 。
1.酒精的吸收
酒精入口后在胃部吸收10~20% ， 順著消化道行至小腸 ， 大部分在小腸被吸收入血 ， 其中只有5~10%以原形在從呼吸道呼出或從尿液中排出 ， 其余大部分被運送至肝臟進行氧化分解 。

2.酒精的代謝
肝臟是人體最大的解毒器官 ， 含有多種酶可以氧化分解有毒物質 。 酒精（乙醇）經過腸道被吸收后由靜脈輸送至肝臟 在這里被氧化為乙醛進而變為乙酸 這些乙酸除一部分在肝臟被利用外 大部分由肝臟輸送到全身的各組織部位 如肌肉或脂肪組織等直到最后被氧化分解為 CO2 和 H2O排出體外 。 正常生理條件下 ， 約80%的酒精被乙醇脫氫酶代謝 ， 余下約20%的大部分由微粒體乙醇氧化系統代謝 。 其中細胞色素P450酶是MEOS的主要參與酶 ， 長期飲酒可使其表達增加 ， 作用增強 ， 這也是酒量增加的原因 。

3.那么知道了酒精的吸收代謝 ， 酒量跟麻醉到底有沒有關系呢？
答案是肯定的 ， 跟大家所認知的一樣 ， 酒量好的人對麻醉藥的需求量確實會比較大 ， 但這對于麻醉醫生來說 ， “麻不倒”這種情況是不存在的 ， 根據個體情況調整麻醉藥的劑量 ， 這是最基本的技術 。 而且酒量對于麻醉的影響更多的是體現在全身麻醉用藥方面 ， 特別是鎮靜類藥物 ， 對于“半麻”或“局麻”的病人影響并不大 。

4.那么長期飲酒或酒量大的人為什么麻醉藥需求量會增加呢？
首先長期飲酒的人MEOS系統活性比不常飲酒的人高 ， 肝藥酶P450酶表達增加 ， 這個酶也是很多麻醉藥物主要的代謝酶 ， 故長期飲酒的人麻醉藥物代謝加快 ， 降低了麻醉效果 ， 為達到目標麻醉深度需增加用量 。
其次有研究表明 ， 酒精與臨床上常用的巴比妥類藥物、非巴比妥類鎮靜藥物及苯二氮卓類藥物在藥理上有一定的相似性 ， 酒精促使γ-氨基丁酸(GABA)神經遞質釋放 同時直接刺激GABAA受體激活并提升其靈敏度增加氯離子通道活性產生超極化致全腦神經傳導減緩表現為抗焦慮、鎮靜活性 ， 長期飲酒的人顱內多部位GABA受體亞基構成發生改變表達下調使GABA受體對BDZ及全身麻醉藥品的耐受致其敏感性降低 ， 需增加麻醉藥量 。
長期飲酒者或酒量大的人某些腦區包含β-內啡肽、腦啡肽等家族在內的各種強啡肽釋放增多致內源性阿片配體對阿片受體發生適應需增加阿片類鎮痛藥的使用量 。

但不是所有的嗜酒者都需要加大麻醉藥量 ， 急性酒精中毒者高濃度酒精與麻醉藥物競爭性結合代謝酶位點反而使機體對麻醉藥物敏感；長期飲酒導致肝功能障礙 ， 麻醉藥物代謝障礙 ， 需適量減少麻醉用藥量；嗜酒者對身體其他器官功能也會產生不良影響 ， 如心血管病變 ， 內分泌疾病 ， 影響凝血功能 ， 酒精性腦病等等 ， 這些都影響了患者在整個圍術期的安全 。