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手術|胃癌手術不是一勞永逸，仍有復發風險，術后隨訪要重視

老張不久前查出胃癌，經過手術根治后，醫生說“發現得很及時，不用化療了，接下來定期復查就行了”。
他還是有一些惴惴不安，總想著“得了這么大個病，一個手術就結束了？”
其實，“定期復查”才是醫生想要強調的點。

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一、為什么胃癌患者要重視“術后隨訪”
根治性手術是目前唯一能徹底治愈早期及進展期胃癌的確切手段。
但是，由于胃癌手術的復雜性等特點，手術結束后仍然要進行“術后隨訪”，及時了解復發轉移及術后并發癥情況。
1.胃癌手術的復雜性
胃本身是極為重要的消化器官，周圍分布多個臟器、血管、神經等，可以想象手術的難度極大，加上有些進展期胃癌還要進行淋巴結清掃（會帶來較大的創傷）、術后還要進行消化道重建（就是把剩下的胃和食管或者腸子連起來）等。
如此復雜的手術難免會帶來嚴重的并發癥。比如胃食管返流、膽汁反流、殘胃炎、傾倒綜合征、營養不良等，嚴重影響日常生活，甚至比胃癌本身還難受……

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2.胃癌術后復發轉移概率高
從時間上看：早期胃癌根治術后3年內約40%發生復發轉移率為40%，5年內約23%發生復發轉移率為23%；進展期胃癌根治術后3年內約66%發生復發轉移率約66%，5年內發生復發轉移的概率達69.4%。
從復發轉移的類型來看：以手術吻合口和區域淋巴結為主的局部復發（19.3-34%）、肝轉移（30%-43%）、腹膜轉移（30%-60%）以及遠處轉移（肺、骨、卵巢等，發生率為24.3%-43%）。
盡早發現復發轉移、為進一步治療奠定基礎，積極治療并發癥、保證患者生活質量，就是我們做好“術后隨訪”的主要目的。

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二、胃癌術后多久復查一次？
常見的隨訪方式有兩種：規律隨訪和癥狀主導的隨訪（即有了不舒服再去檢查）。
有研究顯示，
無論是哪種隨訪方式，對胃癌患者的長期生存都沒有太大的影響。
但規律隨訪卻有助于盡早發現復發轉移。四川大學華西醫院曾對胃癌根治術后的278例患者進行“隨訪方式和3年生存結局的相關性”進行了研究，結果顯示：術后規律復查可以盡早發現復發轉移，也導致了這部分患者的3年總體存活率高于癥狀主導的隨訪者。
另外，全球腫瘤四大指南（美國臨床腫瘤協會、歐洲腫瘤學會、日本胃癌學會、美國國家綜合癌癥網）均將規律隨訪的方式作為推薦內容。

手術|胃癌手術不是一勞永逸，仍有復發風險，術后隨訪要重視
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根據《NCCN胃癌臨床實踐指南（2019版）》，術后隨訪被分為三個階段：
1.術后1-2年
每3-6個月進行一次詳細的病史癥狀采集及體格檢查，視情況進行血常規、生化指標、營養狀態、腫瘤標記物、影像學及內鏡檢查；
【 手術|胃癌手術不是一勞永逸，仍有復發風險，術后隨訪要重視】2.術后3-5年
每6-12個月進行一次詳細的病史癥狀采集及體格檢查，視情況進行血常規、生化指標、營養狀態、腫瘤標記物、影像學及內鏡檢查；

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3.術后5年后
每年進行一次詳細的病史癥狀采集及體格檢查，視情況進行血常規、生化指標、營養狀態、腫瘤標記物、影像學及內鏡檢查。
在臨床隨訪的實踐中，通常在每次隨訪中都查血常規、血生化及CT，內鏡檢查則在術后一年1次，此后為每3-5年1次。