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手術|胃癌手術不是一勞永逸，仍有復發風險，術后隨訪要重視( 二 )


當然，指南規定的隨訪間期是在沒有特殊情況發生時采用的。
一旦患者術后再次出現食欲下降、腹脹腹痛、嘔血黑便等情況，就要及時復查了解病情變化。在現實中，我們既要聽從醫生的囑咐，也要在病情出現變化時及時就醫。

手術|胃癌手術不是一勞永逸，仍有復發風險，術后隨訪要重視
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三、胃癌術后復查，有哪些檢查項目？
1.病史癥狀、體格檢查：
這是每次隨訪的必備項目。就是到門診向醫生說明基本情況及手術后身體的不適，醫生對病人的身體進行深度的檢查（摸一摸、聽一聽、叩一叩）。根據醫生的經驗可以判斷是否需要進一步的檢查。
2.血常規和血生化檢查（包括肝腎功能、血糖、血脂、凝血功能等）
：
血常規檢查可以了解患者的血細胞情況，比如全胃切除后特別容易出現的貧血；輔助性化療后是否出現骨髓抑制（白細胞減少、貧血、血小板減少）；有無感染等；
血生化檢查可以了解患者身體的一般狀況，有無治療帶來的毒副反應（肝腎損害、凝血功能異常等），根據檢查結果可以確定是否需要進一步治療。

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3.血清腫瘤標記物檢查：
主要包括癌胚抗原（CEA）、胃癌抗原（CA724）、糖類抗原（CA199）、糖基抗原（CA125）等指標。
·有研究顯示胃癌抗原（CA724）、糖類抗原（CA199）是胃癌術后預測復發轉移的首選指標。
·癌胚抗原（CEA）則對胃癌術后腹膜轉移具有監測作用。
·糖類抗原（CA199）被認為是胃癌肝轉移的檢查指標。
單獨使用CA724、CEA、CA199、CA125檢查胃癌復發轉移的靈敏度分別為16.4%、31.4%、16.1%、6.0%，而聯合應用后靈敏度可達85%以上。
研究還發現，
血清腫瘤標記物的升高往往早于腫瘤復發轉移灶引起的癥狀，有助于發現沒有出現明顯癥狀的病灶。

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4.影像學檢查：
包括超聲、消化道造影、腹部平掃CT/MRI、腹部增強CT/MRI、PET-CT等。
超聲及消化道造影檢查因其特異性不高，一般不作為常規復查項目進行。
·CT檢查：
由于根治術后局部解剖結構發生改變，導致其對于局部復發的診斷價值有限。特別是對于無癥狀的胃癌局部復發、淋巴結轉移的敏感性及特異性都不高。
研究顯示，CT如果以胃壁增厚2cm為標準診斷，敏感性為50%，特異性為88%，當胃壁增厚1cm時，敏感性為100%，但特異性降至36%。而且，CT對于淋巴結轉移的特異性也只有34%-50%。
但對于遠處轉移有一定的診斷價值，
對于肝、腹膜等轉移灶的敏感性高（分別達到90%和86.6%），故仍可作為一種可靠的檢查手段。

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·MRI檢查：
價格較高且敏感性、特異性與CT差別不大，所以在隨訪階段臨床使用較少。
·PET-CT：
蘇州大學附屬第一醫院在2015年曾報道過PET-CT在胃癌術后復發轉移的檢測價值，結果顯示：在對50例胃癌術后患者的隨訪中，29例發生了復發轉移，其中17例無任何復發癥狀，復發病例PET-CT的敏感性為89.7%，特異性為85.7%。
但由于納入的病例較少，不足以說明PET-CT在監測胃癌術后復發轉移的優勢。而且，PET-CT價格昂貴，不適合作為普通人隨訪使用。
5.胃鏡檢查：
是明確局部復發最有效的檢查手段，特別是對早期胃癌內鏡下粘膜切除/剝離術后的患者。