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科學|肥胖成了“流行病”，科學減脂，任重而道遠……

征兆

超重和肥胖癥在一些發達國家和地區人群中的患病情況已達到流行程度。據估計，在西方國家成年人中，約有半數人超重和肥胖。
我國肥胖癥患病率也迅速上升，據《中國居民營養與健康現狀（2004年）》中報道，我國成人超重率為22.8％，肥胖率為7.1％，估計患病人數分別為2.0億和6000多萬。肥胖癥作為代謝綜合征的主要組分之一，與多種疾病如2型糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、卒中和某些癌癥密切相關。
肥胖癥及其相關疾病可損害患者身心健康，使生活質量下降，預期壽命縮短，成為重要的世界性健康問題之一。
怎樣才能知道是否肥胖？
肥胖癥的評估包括測量身體肥胖程度、體脂總量和脂肪分布，其中后者對預測心血管疾病危險性更為準確。
常用測量方法：
①體重指數（body mass index，BMI）：測量身體肥678胖程度，BMI（kg/m2）=體重（kg）/[身長（m）] 2。BMI是診斷肥胖癥最重要的指標（詳見下文）。
②理想體重（ideal body weight，IBW）：可測量身體肥胖程度，但主要用于計算飲食中熱量和各種營養素供應量。IBW（kg）=身高（cm）－105或 IBW（kg）=[身高（cm）－100]×0.9（男性）或0.85（女性）。
③腰圍或腰/臀比（waist/hip ratio，WHR）：反映脂肪分布。受試者站立位，雙足分開25～30cm，使體重均勻分配。腰圍測量髂前上棘和第12肋下緣連線的中點水平，臀圍測量環繞臀部的骨盆最突出點的周徑。目前認為測定腰圍更為簡單可靠，是診斷腹部脂肪積聚最重要的臨床指標（詳見下文）。
④CT或MRI：計算皮下脂肪厚度或內臟脂肪量，是評估體內脂肪分布最準確的方法，但不作為常規檢查。
⑤其他：身體密度測量法、生物電阻抗測定法、雙能X線（DEXA）吸收法測定體脂總量等。
根據所測指標與危險因素和病死率的相關程度，并參照人群統計數據而建議，目前國內外尚未統一。
2003年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試用）》：BMI值≥24為超重，≥28為肥胖；男性腰圍≥85cm和女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。2004年中華醫學會糖尿病學分會建議代謝綜合征中肥胖的標準定義為BMI≥25。
應注意肥胖癥并非單純體重增加，若體重增加是肌肉發達，則不應認為肥胖；反之，某些個體雖然體重在正常范圍，但存在高胰島素血癥和胰島素抵抗，有易患2型糖尿病、血脂異常和冠心病的傾向，因此應全面衡量。
用CT或MRI掃描腹部第4～5腰椎間水平面計算內臟脂肪面積時，以腹內脂肪面積≥100cm2作為判斷腹內脂肪增多的切點。
得了肥胖癥該怎么辦 ？
治療的兩個主要環節是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強調以行為、飲食、運動為主的綜合治療，必要時輔以藥物或手術治療。如果是繼發性肥胖癥，應針對病因進行治療，對各種并發癥及伴隨病應給予相應處理。
結合患者實際情況制定合理的減肥目標非常重要，如果體重過分和（或）迅速下降而不能維持的話，往往使患者失去信心。一般認為，肥胖患者體重減輕5％～10％，就能明顯改善各種與肥胖相關的心血管病危險因素以及并發癥。
01
行為治療
通過宣傳教育使患者及其家屬對肥胖癥及其危害性有正確認識，從而積極配合治療，采取健康的生活方式，改變飲食和運動習慣，自覺地長期堅持，這才是治療肥胖癥最重要的步驟。
02
醫學營養治療
控制總進食量，采用低熱卡、低脂肪飲食。對肥胖患者應制訂能為之接受、長期堅持下去的個體化飲食方案，使體重逐漸減輕到適當水平，再繼續維持。
只有當攝入的能量低于生理需要量、達到一定程度負平衡，才能把貯存的脂肪動員出來消耗掉。由于每公斤身體脂肪含熱量31050kJ（7500kcal），因而如果每天熱量負平衡達到2070kJ（500kcal）則每15天可使體重減輕1kg。熱量過低患者難以堅持，而且可引起衰弱、脫發、抑郁、甚至心律失常等，有一定危險性。