何先生 ， 48歲 ， 最近夜尿較多 ， 他覺得還沒老呢 ， 咋就前列腺不行了 ， 可是去看來泌尿科 ， 問題并不大 ， 但是化驗尿常規 ， 尿蛋白（++） ， 順便測量一個血壓180/120mmHg ， 后趕緊轉至心內科 。


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轉過來后 ， 我們查了腎功能 ， 結果發現肌酐一斤200多 ， 明顯的腎功能不全 ， 后經全面分析 ， 何先生也是多年高血壓 ， 也沒有好好控制 ， 結果現在導致了高血壓腎病 ， 腎功能不全 。
一、高血壓怎么會導致腎功能不全呢？


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高血壓和腎病其實是一對歡喜冤家 ， 相互影響 ， 長期原發性高血壓控制不好 ， 會引起的腎臟結構和功能損害 ， 一旦腎功能出現異常 ， 反過來也會升高血壓 。
腎臟本身過濾體內毒素 ， 通過尿液排出多余的水和鈉鹽 ， 同時防止蛋白漏出血管 。 高血壓使得血管內血液壓力增高 ， 導致蛋白漏出至尿液里 ， 蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統造成破壞 。 高血壓長久控制不佳 ， 就會逐漸出現腎功能損害 ， 最后嚴重的階段為尿毒癥 。
我國非透析慢性腎病患者高血壓患病率 為 67. 3% ～71. 2% ， 而透析患者中高血壓患病率高達 91. 7% 。
二、如果您有高血壓 ， 出現這些表現 ， 那么就要查查腎臟：


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1、難控制的高血壓
【治療|高血壓如果出現這6個癥狀，要盡快查查腎臟好不好！】因為高血壓和腎病本身是歡喜冤家 ， 高血壓會導致腎不好 ， 腎不好又會引起高血壓 ， 且血壓不容易控制 。
2、夜尿增多
年齡不大 ， 但夜尿多 ， 繼之出現蛋白尿（+至++） ， 部分患者可出現少量紅細胞尿 ， 少部分漸發展成腎衰竭 ， 多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常 。
3、水腫：
以面部水腫多見 ， 逐漸呈全身性明顯水腫 ， 指壓有凹陷 ， 嚴重患者可并有胸水、腹水 ， 當胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝 。
4、蛋白尿：
尿蛋白定性多為++ ～ ++++ ， 成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d ， 大多為選擇性蛋白尿 。
5、低蛋白血癥：
血漿蛋白下降 ， 血清白蛋白<30g/L ， 嚴重者不足10g/L 。
6、高脂血癥：
血膽固醇、甘油三酯等均明顯增高 。
三、如果出現腎病 ， 血壓控制在多少合適？


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慢性腎病合并高血壓患者 高壓≥140mmHg 或 低壓≥90mmHg 時開始藥物降壓治療 。
在白蛋白尿 ＜ 30mg /天 時為 血壓＜ 140 /90mmHg；
在白蛋白尿 30 ～ 300mg /d 或更高時為 血壓＜ 130 /80mmHg ， 60 歲以上的可適當放寬 。
慢性腎病患者的降壓藥物應用原則: 普利/沙坦、地平、洛爾、利尿劑、唑嗪類等等都可以作為首選 。
輕度腎功能不全應該包括普利或沙坦 ， 不但具有降壓作用 ， 還能降低蛋白尿、延緩腎功能的減退 ， 改善患者的腎臟預后 。 用藥后血肌酐較基礎值升高 ＜ 30% 時仍可謹慎使用 ， 超過 30% 時可考慮減量或停藥 。 但如果肌酐水平較高 ， 或進行性升高 ， 則不能使用 ， 會加重腎功能不全 。


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何先生 ， 雖然已經出現了腎功能不全 ， 但來的還算比較早 ， 經過積極治療 ， 目前病情得到了控制 。 如果腎功能進一步惡化 ， 就可能發展到尿毒癥 ， 需要每周兩次透析治療 。 不但需要每周兩次血液透析 ， 隨后還會出現各個臟器的并發癥 ， 最終影響壽命 ， 導致死亡 。

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