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他汀|心腦血管專家虞桂博士：冠心病患者長期服用他汀類藥物，血脂還不達標怎么辦？

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他汀|心腦血管專家虞桂博士：冠心病患者長期服用他汀類藥物，血脂還不達標怎么辦？
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在說起冠心病時 ， 很多人都表示聽說過 ， 也都知道它是一種慢性疾病 ， 冠心病在臨床上又被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 ， 是各種原因導致的冠狀動脈內膜受損的疾病 ， 在患上疾病時 ， 患者需要長時間服用藥物 。 患者發現自己他汀類藥物已吃到最大量 ， 血脂還是不達標怎么辦？主要有哪些方法 ， 一起來了解一下 。
一、聯合其他種類的降脂藥
如果 ， 在增加他汀藥劑量的情況下 ， 血脂指標還是未達標 ， 可以考慮聯合其他藥來使用 。
他汀+煙酸 能進一步降低LDL-C ， 升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 。 但是 ， 會顯著增加嚴重不良事件和新發糖尿病 ， 目前煙酸已逐漸退出歐美及國內市場 。
他汀+貝特類 適用于TC、TG雙增高的患者 ， 尤其是糖尿病和代謝綜合征伴血脂異常的患者 。 但肝臟損傷和肌病概率會增加 ， 應注意監測 。 宜用小劑量 ， 兩藥分開服用 ， 如晨服貝特類 ， 夜服他汀類 。 貝特類藥物中非諾貝特與他汀類合用發生肌病危險性較少 。
他汀+膽酸螯合劑 總體耐受性良好 ， 會出現輕微增加胃腸道不良反應的發生率 ， 但目前缺乏臨床預后相關研究 。
他汀+依折麥布 適用于強化降膽固醇治療 。
他汀+PCSK9抑制劑 能有效降低膽固醇水平 ， 能減少主要臨床終點事件的發生率 ， 目前臨床研究看來安全性良好 。 但PCSK9抑制劑因其需皮下注射、價格高 ， 性價比方面較低 。

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二、中醫藥治療
針對不同患者的證型 ， 采用個體化診療方案 ， 改善患者體質 ， 達到從根本上糾正血脂代謝異常的目地 。 很多高脂血癥患者既存在氣滯、瘀血、痰濁這些標實的問題 ， 又存在脾虛、腎虛這些本虛的問題 ， 需要標本兼治 ， 才能血脂達標 。
日常生活降脂注意事項
①飲食控制
血脂主要分為甘油三酯、膽固醇 ， 其中膽固醇又包括低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇 。
這當中與外源性的食物攝入最為密切的是甘油三酯 ， 此外 ， 膽固醇也會受到外源性食物的影響 。 如果在降脂期間還像平時一樣不控制飲食 ， 經常吃高脂肪、高膽固醇的食物 ， 那么血脂指標是很難達標的 。
因此 ， 飲食上要調整飲食結構 ， 多吃魚、蔬菜、水果 ， 選擇健康的橄欖油等 ， 做到低鹽低脂低糖 。

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②戒煙戒酒
煙酒不戒 ， 患者想通過服用他汀藥將血脂降下來是真的很難 。 像長期吸煙的患者 ， 在吸煙的過程中會將一種有害氣體尼古丁吸入到體內 ， 然后溶入血液當中 ， 最后促成患者的膽固醇增加 ， 導致血脂不達標 。
肝是人體最大的解毒器官 ， 過度飲酒會對肝臟造成傷害 ， 當肝臟傷到一定程度 ， 肝不工作了 ， 這會造成肝臟膽固醇的增高 ， 這時血脂也不會達標 。
因此 ， 患者不戒煙酒服再多的他汀效果都會受影響 ， 而且會造成身體器官的各項負擔 。

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③運動
運動可以消耗體內游離脂肪酸 ， 加速乳糜和極低密度蛋白分解 ， 增加高密度脂蛋白HDL-CH（PS：這是能預防高血脂指標之一）的含量 。