引言
隨著CGM在糖尿病管理中的臨床價值越來越被證實 ， 尤其對于1型糖尿?。═1D）患者 ， 國內外相關指南已經把CGM作為臨床推薦的首選 。 盡管在T2D中應用CGM的證據與T1D中相比稍顯單薄 ， 但目前研究也已證實CGM在T2D中所帶來的臨床獲益 ， 本文將對國內外相關指南/共識推薦要點加以梳理 ， 以期啟發臨床 。
國際指南對T2D患者使用CGM的推薦
隨著循證醫學證據的不斷積累 ， 美國糖尿病協會（ADA）發布的《糖尿病的診療標準》和美國臨床內分泌醫師學會（AACE）發布的《先進技術在糖尿病管理中的應用》等相關指南中 ， 關于CGM在T2D中的推薦討論不斷細化 ， 推薦人群和臨床應用場景也在不斷擴大 ， 為CGM在T2D中的應用提供了有力的支持 。
比如 ， 2021版AACE指南[1]曾強烈建議所有接受強化胰島素治療的糖尿病患者使用CGM ， 而2022版AACE指南[2]不再區分胰島素治療的強度和胰島素輸送系統 ， 明確指出將包括T2D患者在內的所有接受胰島素治療的患者納入CGM適用人群 。

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再如 ， 2021版ADA指南[3]僅推薦使用速效胰島素治療的成人使用CGM ， 2022版ADA指南[4]將CGM推薦給包括使用基礎胰島素在內的所有胰島素治療的成人 ， 并將T2D青少年患者納入推薦 。
2023版ADA指南[5]在2022版指南的基礎上給出了不同人群使用不同CGM設備的推薦等級 ， 并將T2D老年患者納入討論 。

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其中rt-CGM由于更為豐富的臨床證據 ， 該指南對需要胰島素治療的成人患者更加推薦使用rt-CGM 。
2023版ADA指南還強調 ， 糖尿病患者應不間斷地獲得其治療用品 ， 以盡量減少連續血糖監測的差距（A級） 。 對于每日多次胰島素注射和連續皮下胰島素輸注的糖尿病患者 ， 應盡可能接近每日使用實時CGM（rt-CGM） ， 以獲得最大的益處（A級） ， 間歇掃描式CGM（is-CGM）應經常掃描 ， 至少每8小時掃描一次（A級） 。
此外 ， 2022年更新的英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）指南《成人2型糖尿病的管理》也新增了對于CGM的推薦[6] 。

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同樣值得關注的是 ， 2022版《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共識》[7]與此前版本相比也新增了對于CGM的相關描述 。 新版共識更加關注以患者為中心的綜合管理策略 ， 強調T2D的管理應將生活方式、健康行為、體重管理和藥物治療相結合 ， 根據個體的喜好和特征制定個體化的血糖治療目標和管理措施 。
共識認為 ， CGM等糖尿病技術應成為T2D整體管理計劃的一部分并得到糖尿病自我管理教育與支持（DSMES）的支持 ， 無論是否使用胰島素治療 ， T2D患者都可考慮使用CGM 。 此外 ， CGM還可用于遠程保健 。

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T2D以患者為中心的降糖治療決策
國內指南/共識對T2D患者使用CGM的
推薦
反觀國內相關指南 ， 近年來對CGM設備適用人群的推薦變化不大 ， 主要推薦用于T1D患者、胰島素強化治療的T2D患者以及血糖波動大的患者 。
早在2017年發布的專門針對CGM應用的指南《中國持續葡萄糖監測臨床應用指南》中 ， 關于CGM在T2D患者中適應證的描述如下[8]：

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2020年發布的《中國2型糖尿病防治指南》[9]認可了CGM聯合HbA1c可優化血糖管理的價值 ， 但對于CGM在T2D患者中的適用情況的描述與《中國持續葡萄糖監測臨床應用指南（2017年版）》類似 ， 僅包括需要胰島素強化治療的T2D患者和在SMBG指導下使用降糖治療效果不佳的T2D患者 。