醫生|麻醉醫生與其他醫生的查房有何不同？疾病

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“我在醫院做了個手術，不僅醫生護士天天來，連麻醉科里的麻醉醫生也天天來看我，真是貼心。 ”86歲患者說道。

86歲的劉老太太于11月15日因急性腹痛到醫院外科就診， “急性闌尾炎，需要手術” ，主管醫生很快給出了診斷。隨著術前檢查的完善，患者手術風險也越來越高，高齡，高血壓，冠心病，糖尿病等合并基礎疾病較多，心肺功能差……主管醫生看到這種情況立即通知麻醉醫師會診。

患者高齡、肥胖、合并多種疾病，心肺功能極差，平臥時常出現胸悶、心慌等癥狀。為了保障心肺功能，降低圍術期風險，選擇了創傷小、恢復快的腹腔鏡微創手術，麻醉選擇靜脈插管全麻，過程平穩，手術非常順利。術后第二天老太太已下床活動，現進食正常，精神好。作為基礎病較多的高齡手術患者，麻醉科醫生每日堅持術后查房至老太太平穩。
因此，麻醉科由主任及副主任醫師帶領下進行常規麻醉查房，對預行手術患者病例的基本情況進行詢問，詳細了解病人的現病史、既往史、個人史、過敏史、現用藥等，同時對患者的基本生命體征、心肺功能、肌力、脊柱、氣道等各系統進行了細致的評估及相應的檢查。
麻醉醫生們針對患者的實際情況進行討論，為患者選擇最合適的麻醉方式和備選方案，并與相應的主管醫生、手術醫生對手術方式及過程中可能出現的情況進行綜合預判。

那么，麻醉醫生為什么要了解這些情況呢？
手術有風險，麻醉也是有風險的。麻醉醫生通過對患者的查房及會診，一方面調整患者的生理功能接近正常狀態或者恢復正常狀態，另一方面保障患者的圍術期安全。比如，一些內科系統疾病不控制、不治療，就會加大手術中的風險；以及既往治療及用藥情況也會影響手術的安全，因為藥物的使用會影響手術安全。
因此，調整患者哪些藥物需停用，哪些藥物需繼續服用，是至關重要的。同時，在跟患者交流的過程中，麻醉醫生會得到病人的基本情況，比如是否肥胖、張口程度；也會得到病人的整體發育情況，如是否假牙、有沒有上呼吸道的感染、頭頸活動度、下頜的發育等情況，以及心肺等系統功能。此外，觸診與聽診能得到病人的證候，比如解剖及生理病理的變化情況。
一個有經驗的麻醉醫生，可以在短短的10-20分鐘，通過望、聞、切、聽，再結合病例資料和檢查結果，獲得對病人全方面身體狀態的評估，從而為病人做出判斷，最終為病人選擇安全、舒適、影響最小的麻醉方案及治療計劃。

因此，麻醉查房是麻醉學科向圍手術期學科發展，以及臨床發展的迫切需要。因為麻醉專業是保證圍術期安全的重要學科，麻醉查房不僅能保障手術患者安全舒適地度過圍手術期，還能提高麻醉醫師的綜合素質和技術能力，讓更多患者在了解治療需要的基礎上更好地配合。
由于麻醉學專業的特殊性、重要性，麻醉科一直扮演著幕后英雄的角色，但是麻醉科敢為人先，勇于走出幕后，積極開展麻醉查房，提前介入評估，術后追蹤手術患者，護佑患者圍術期的舒適與安全，助力患者快速康復。
特別是2018年來，在國家層面的衛生及相關部委連續下發了幾個關于麻醉專業服務指導意見的通知，麻醉科積極響應國家文件要求，結合臨床工作的需要，在麻醉學科的基礎上，形成常態化麻醉查房制度。該制度對每一例手術患者做出完整病歷資料，進行月度、季度、年度的綜合分析及總結，不僅能全面提高科室麻醉專業水平，推動圍術期學科的快速發展，而且經過患者、麻醉醫師、手術醫師及相關學科共同努力、共同協作，最終使每一位患者都能得到科學、合理的圍術期診療服務。