糖尿病|腎內科的糖尿病患者越來越多，糖尿病已成新增血液透析患者的首要病因腎病|疾病|腎臟病

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走進腎內科診室的糖尿病患者，是越來越多了。
【糖尿病|腎內科的糖尿病患者越來越多，糖尿病已成新增血液透析患者的首要病因】這是首都醫科大學宣武醫院腎內科主任張愛華這幾年觀察到的新趨勢，甚至，多項流行病學調查和研究數據均指向了一個亟需關注的結果——中國的糖尿病相關腎病已經逐漸取代了腎小球腎病，成為了導致新進入血液透析的首位病因。

△首都醫科大學宣武醫院腎內科主任張愛華
隨著疾病譜的變化，當醫生面對越來越多的糖尿病相關腎病患者，有限的治療策略和二十多年沒有升級變化的藥品庫，往往讓他們心有余而力不足。
走進腎內科的糖尿病患者
50多歲的老丁就是一個典型的糖尿病相關腎病患者。
張愛華第一次在腎內科門診見到老丁，是在2016年年底，彼時的老丁已經是一個有著十年糖尿病病史的老病號了，第一次走進腎內科診室，是因為在體檢中發現了相關指標異常。
尿蛋白和血肌酐，是腎臟檢查最關鍵的兩個指標，老丁的體檢結果是尿蛋白（++），進一步做24小時尿蛋白定量超過2克，血肌酐超過了110μmol/L 。
考慮到老丁比較年輕，糖尿病還沒有進展到腎臟損害的嚴重階段，張愛華建議他做一個腎臟穿刺，以明確診斷。
老丁沒太當回事兒，在被其他事兒耽擱之后，沒來繼續就診。
2020年3月，老丁在體檢中發現血肌酐漲到了250 μmol/L以上，尿蛋白定量超過4克， “你這情況很嚴重，可能會腎衰竭” ，老丁聽了朋友的話，趕忙到了醫院就診。
這時距離張愛華上一次見到老丁，已經過去了三年半， “整個人水腫得很厲害” 。張愛華分析老丁的病情：三年半左右的時間，血肌酐從110多升至250多，完成了有臨床意義的“血肌酐翻倍” ，算是比較快的進程，血肌酐超過250后，腎功能惡化進展會進一步加速，可能1-3年就要啟動腎透析了，這是一個非常危險的信號。

這一次，老丁意識到了問題的嚴重性，請求醫生“好好救救自己” 。
盡管張愛華很想幫助老丁，但她沒有說出口的是，醫生也是“束手無策” 。
糖尿病已成為慢性腎病的第一大病因
像老丁一樣，從糖尿病進展為糖尿病相關腎病，并快速走向腎臟病終末期階段、與腎透析相伴相生的患者越來越多了。
張愛華告訴八點健聞，腎臟病疾病譜的變化是近十年發生的。 2012年，王海燕教授等在醫學頂刊《柳葉刀》發布了中國首次大型慢性腎病（CKD）流行病學調查，調查指出，中國慢性腎臟病的總患病率為10.8％，患者人數規模估計約1.195億，前三位的病因分別是腎小球腎炎，糖尿病相關腎病和高血壓腎病。
其后的十年內，包括全國血液透析登記數據、全國三級醫院住院患者數據、基層醫療機構糖尿病相關腎病調查等多項數據和研究，都指向了一個方向，糖尿病相關腎病已經逐漸取代了腎小球腎病，成為了新發透析患者的首位病因，而整個透析人群也是腎小球腎炎比例在下降，糖尿病腎臟病在快速上升。
張愛華介紹，目前中國有糖尿病患者約1.3億，其中2型糖尿病患者占比90% ，約20%-40%的2型糖尿病患者會進展為慢性腎病。而與2型糖尿病相關的慢性腎臟病是我國終末期腎臟病的重要原因之一，需要維持透析或者腎移植。