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長壽|腎科常見的3種“庸醫”，其實是“良醫”

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長壽|腎科常見的3種“庸醫”，其實是“良醫”

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長壽|腎科常見的3種“庸醫”，其實是“良醫”

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有些時候 ， 腎病朋友會對醫生開的藥感到困惑：


【長壽|腎科常見的3種“庸醫”，其實是“良醫”】“這藥不適合我啊”
“開錯藥了吧 ， 這醫生是個庸醫吧？”
“開這藥是不是故意坑我錢的？”

比如這3種困惑很常見：
1.說明書上寫著有腎毒性 ， 為何還讓我吃？一些腎友看到醫生給自己開的藥 ， 說明書上寫著可能導致腎損害 ， 就奇怪了：這醫生是不是個不負責任的庸醫？
有明顯腎毒性的藥物 ， 比如氨基糖苷類抗生素、馬兜鈴酸類草藥等等 ， 應盡量避免應用于腎病患者 ， 這是個常識 。 正規藥物如果有明顯的腎毒性 ， 會在說明書上標注 。

但是 ， 腎病患者并不是一定要禁用腎毒性藥物 。
常引起爭議的是CNI（鈣調磷酸酶抑制劑） ， 也就是環孢素和他克莫司 。 這類藥具有腎毒性 ， 可能導致腎功能損害；而另一方面 ， 也可以控制腎臟的炎癥、降低尿蛋白 ， 防范腎功能進展 。
又能導致腎功能損害、又能防止腎功能損害 ， 這藥咋這么矛盾？
其實 ， 是治腎還是傷腎 ， 關鍵在于血藥濃度的把控 。 血藥濃度過低 ， 沒有效果；濃度過高 ， 就會引起腎損害；只有濃度維持剛好 ， 才可以治腎 。
維持濃度是一個技術活 ， 再有經驗的醫生 ， 也不能保證萬無一失 。 那么醫生為啥會選擇這么一個腎毒性藥物？
環孢素和他克莫司有他們的優勢：顯效率高 ， 顯效速度快 ， 不影響生育 ， 經?？梢詥嗡幹委煻苊饧に氐母弊饔?， 等等 。 在免疫抑制劑大家族中 ， 此二者的有效性和安全性都可圈可點 。
誠然 ， 醫生再有經驗 ， 也不能保證萬無一失 ， 但在有經驗的良醫手里 ， 控制好血藥濃度 ， 綜合來看是利大于弊 ， 腎毒性藥物也能發揮治腎作用 。
2.我血壓不高 ， 為何讓我吃降壓藥？是開錯藥了嗎？
這種情況一般是指RASi（血管緊張素抑制劑） ， 也就是普利/沙坦類的降壓藥 。
這類藥物最初作為降壓藥被研發出來 ， 后來被發現有腎臟保護作用 ， 從而廣泛用于慢性腎臟病的治療 。
有患者疑惑：我血壓正常 ， 再吃降壓藥 ， 吃出低血壓怎么辦？

其實 ， 所有降壓藥都有一個規律：血壓越高 ， 降壓幅度越大；血壓越低 ， 降壓幅度越小 。 對于血壓正常的患者 ， 降壓藥的降壓幅度并不明顯 ， 低血壓的風險比較小 。
有經驗的醫生 ， 會從小劑量用起 ， 同時監測血壓、腎功能和電解質 ， 如果沒問題 ， 再增加劑量 ， 如此一直增加到可耐受的最大劑量 ， 讓腎臟得到最大程度的保護 。
另外 ， 如果你是年輕人 ， 即使收縮壓（高壓）被降到了100 ， 甚至90 ， 也不用過于擔心 。 一些年輕人常年都是90/60甚至更低一點的血壓 ， 仍然能夠滿足器官供血 ， 這不是低血壓 。
3.激素副作用這么大 ， 為什么還讓我用？一些患者不愿意用激素 ， 但醫生非要用 ， 抗拒起來 ， 難免對醫生有意見 。
確實 ， 激素濫用并不鮮見 ， 一些醫生不管青紅皂白 ， 上來就給腎炎患者用激素的庸醫 ， 也是有的 。
但激素用好了 ， 也是一個強大的武器 。 如果你達到了腎病綜合征的診斷標準 ， 那么腎功能進展會很快 ， 激素可以較為迅速地緩解尿蛋白 ， 防止腎功能進展 。