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血管|血壓控制不好，腎臟跟著“受傷”

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血管|血壓控制不好，腎臟跟著“受傷”
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“醫生 ， 我是血壓不好 ， 為什么那邊的醫生讓我同時來腎內科看看？”這樣的疑問在腎內科常能聽到 。
正常的血壓可以維持腎臟良好的灌注 ， 一來可以為腎臟本身供血完成自我供養 ， 二來完成血液的凈化與排毒的重任 。 同時腎臟對水、鈉平衡的調節 ， 對心搏出量和總外周血管阻力有著顯著影響 。 它可以直接分泌腎素等血管活性物質 ， 并影響它們代謝 ， 腎臟還能對血漿中的鈉、鈣等多種離子濃度進行調節 ， 從而改變血管壁對血管活性物質的敏感性及順應性 ， 影響總血管阻力 ， 繼而影響血壓的高低 。
高血壓導致腎功能不全和衰竭的比例中20%為原發性高血壓導致 ， 其余的80%為其它的病癥 。 高血壓久而久之可以導致腎小球等組織硬化 ， 出現慢性腎病的損傷；而腎臟受到損害 ， 也會引起血壓的升高 。
高血壓 ， 對腎臟的損害：
蛋白尿：臨床研究顯示 ， 約40%的人血壓控制不好會出現蛋白尿 。 蛋白尿是導致腎衰竭的一個獨立危險因素 ， 對高血壓患者監測尿常規可能會漏診一部分蛋白量少的患者 ， 因此為了早期發現高血壓腎臟損害 ， 建議定期監測微量白蛋白尿 。
夜尿多：長期高血壓可以損傷腎臟的濃縮功能 ， 表現就是晚上尿量大于白天 。
腎功能損害：除了原發性的腎病和糖尿病腎病 ， 高血壓腎病占透析的原因第三位 。
日常主要有三種方法控制血壓：
1、生活方式的改善
最重要的鈉的攝入應低于3克/天；保證充足睡眠、合理飲食及樂觀心態 ， 避免情緒較大的波動 。 已經出現腎臟不好的患者 ， 根據病情需要給予優質低蛋白飲食 。
2、選擇合適的降壓藥物
血壓控制目標：130/80毫米汞柱以下 ， 且這樣的目標是需要長期持續穩定的 ， 并不是一時、偶爾測量的結果 。 腎友們如果血壓相對穩定 ， 可以一周測量一次 ， 如果經常出現波動 ， 可以每天早晚各2次 ， 有問題及時反饋給醫生 。
在腎內科臨床 ， 多使用沙坦類和普利類降壓藥 ， 不僅可用來降血壓 ， 同時還具有保護腎功能的作用 。 至于是否要減藥、停藥 ， 應及時與醫生溝通 。
3、規律的隨訪
患者自身口服藥物的規律性 ， 切忌吃一頓忘一頓；患者需要定期到?？齐S訪 ， 做到及時個體化的調整治療方案 。
作者：李麗（海軍軍醫大學第三附屬醫院護理部主任）
編輯：李晨琰
責任編輯：唐聞佳
圖片來源：文匯報資料照片
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